血便・下血がある方へ｜考えられる原因と受診の目安
「便に血がついていた」「トイレットペーパーに赤い血がついた」「便器が赤く染まった」といった症状を経験すると、不安を感じる方は少なくありません。
血便・下血は、痔など比較的身近な原因で起こることもありますが、大腸ポリープや大腸がん、炎症性腸疾患、大腸憩室からの出血などが原因となっている場合もあります。
また、血液の色や量、便との混じり方によって、出血している場所をある程度推測できることがあります。鮮やかな赤い血だから痔、というように自己判断することはできません。
特に、血便を繰り返している、便通の変化や腹痛を伴う、貧血や体重減少がある場合には、大腸の状態を確認することが大切です。
当院では、血液の色や量、便の状態などを詳しく伺い、必要に応じて大腸カメラ検査などをご案内しています。
血便・下血とは
血便とは、便に血液が混じっている状態を指します。
一方、「下血」は消化管から出血した血液が肛門から排出されることを指し、赤い血液が出る場合だけでなく、出血した場所によっては暗赤色や黒っぽい便として現れることもあります。
実際には患者さん自身が両者を区別することは難しいため、便の色や血液のつき方を確認することが重要です。
| 血液・便の状態 | 考えられること |
|---|---|
| トイレットペーパーに赤い血がつく | 痔など肛門付近からの出血でみられることがあります |
| 便の表面に赤い血がつく | 肛門や直腸付近からの出血が考えられます |
| 便に赤い血が混じる | 直腸や大腸からの出血の可能性があります |
| 暗い赤色の便が出る | 大腸の奥側などからの出血でみられることがあります |
| 黒いタール状の便が出る | 胃・十二指腸など上部消化管からの出血が疑われます |
| 血液と粘液が混じる | 大腸の炎症などでみられることがあります |
血便の原因を考える際には、血液の色だけでなく、便に混じっているのか、表面についているのか、出血量はどの程度なのかも大切な情報になります。
また、血便が一度だけだったとしても、出血量が多い場合やほかの症状を伴う場合には受診が必要です。
血便・下血の主な原因
血便や下血には、肛門の病気から大腸の病気までさまざまな原因があります。
痔
鮮やかな赤い血がトイレットペーパーにつく、排便後に便器へ血が落ちるといった症状では、痔が原因となっていることがあります。
特に、硬い便を出したあとや強くいきんだあとに出血する場合には、切れ痔やいぼ痔などが考えられます。
ただし、赤い血だから必ず痔とは限りません。
大腸や直腸の病気でも赤い血便が出ることがあるため、繰り返す場合には確認が必要です。
大腸ポリープ
大腸ポリープは、多くの場合は自覚症状がありません。
一方、ポリープの大きさや場所によっては便との接触などで出血し、血便がみられることがあります。
また、一部の大腸ポリープは将来的に大腸がんへ進行する可能性があるため、大腸カメラで発見した際には、種類や大きさに応じて切除を検討します。
大腸がん
大腸がんでは、腫瘍から出血して血便が出ることがあります。
血便だけでなく、便が細くなる、便秘と下痢を繰り返す、残便感、腹痛、貧血、体重減少などが現れる場合があります。
特に、血便が繰り返し出る場合には、「痔だろう」と自己判断せず大腸の状態を確認することが大切です。
早期の大腸がんでは自覚症状がない場合も多いため、症状の有無だけで判断することはできません。
大腸憩室からの出血
大腸の壁にできた袋状のくぼみを「憩室」といい、そこにある血管から出血することがあります。
突然、赤い血や暗赤色の血液が多く出ることがあり、腹痛をほとんど伴わないケースもあります。
出血量が多い場合には、ふらつきや血圧低下などにつながることがあるため注意が必要です。
炎症性腸疾患
潰瘍性大腸炎やクローン病など、腸に慢性的な炎症が起こる病気でも血便がみられます。
特に潰瘍性大腸炎では、血便や粘液便、下痢、腹痛などが続くことがあります。
血液や粘液の混じった下痢を繰り返す場合には、大腸の炎症がないか確認する必要があります。
感染性腸炎
細菌などによる感染性腸炎では、腹痛や下痢、発熱に加えて血便がみられることがあります。
食事後に急に症状が始まった場合などには感染性腸炎も考えます。
強い腹痛や高熱、血便などがある場合には早めの受診が必要です。
虚血性腸炎
大腸への血流が一時的に低下することで腸粘膜に炎症が起こる病気です。
突然の腹痛に続いて下痢や血便が出ることがあります。
急な左下腹部痛と血便の組み合わせなどでは、虚血性腸炎も原因のひとつとして考えます。
このような血便・下血がある場合はご相談ください
少量の出血であっても、原因を症状だけから判断することはできません。
次のような状態がある場合には、一度ご相談ください。
| 症状・状態 | 確認したいポイント |
|---|---|
| 血便を繰り返している | 大腸や直腸に出血の原因がないか確認します |
| 便に血が混じっている | 大腸の病変などを確認します |
| 血液と粘液が混じる | 炎症性腸疾患なども考えます |
| 便が以前より細くなった | 大腸に狭窄などがないか確認します |
| 便秘と下痢を繰り返している | 大腸疾患などによる便通変化を確認します |
| 腹痛を伴っている | 腸炎や虚血性腸炎なども考えます |
| 貧血を指摘されている | 消化管から慢性的に出血していないか確認します |
「排便時に血がついただけだから痔だと思う」と、そのままにしている方もいます。
しかし、痔と大腸の病気が同時に存在することもあります。
特に、これまでなかった血便が出るようになった場合や、出血を繰り返している場合には、一度大腸を確認しておくことをおすすめします。
早めの受診をおすすめする症状
血便・下血では、出血量や全身状態によって緊急性が異なります。
次のような症状がある場合には、早めに医療機関を受診してください。
- 大量の血液が出た
- 何度も血便・下血が続いている
- 便器が赤くなるほど出血している
- ふらつきやめまいがある
- 冷や汗や動悸を伴う
- 強い腹痛がある
- 発熱と血便を伴っている
- 黒いタール状の便が出ている
- 体重が減ってきている
- 貧血を指摘されている
特に、大量の下血とともに、ふらつき・冷や汗・意識が遠のく感じなどがある場合には、出血量が多い可能性があります。
また、強い腹痛と血便が同時に出た場合には、虚血性腸炎や感染性腸炎なども考えられます。
出血量が多い、全身状態が悪い、強い痛みを伴う場合には、通常の外来受診を待たず救急受診が必要になることがあります。
血便・下血がある方におすすめする検査
血便の原因が大腸や直腸にあると考えられる場合には、大腸カメラ検査が重要です。
大腸カメラでは出血の原因を探すだけでなく、大腸ポリープや大腸がん、炎症性腸疾患などを直接確認できます。
大腸カメラ検査
大腸カメラ検査では、肛門から内視鏡を挿入し、大腸の粘膜を観察します。
血便がある方では、どこから出血しているのか、炎症や腫瘍性病変がないかを確認します。
| 大腸カメラで確認すること | 主な内容 |
|---|---|
| 出血している場所 | 大腸・直腸内に出血源がないか確認します |
| 大腸ポリープ | 出血につながるポリープなどがないか確認します |
| 大腸がん | 腫瘍性病変がないか直接観察します |
| 大腸粘膜の炎症 | 潰瘍性大腸炎などの炎症がないか確認します |
| 憩室 | 大腸憩室や出血につながる所見がないか確認します |
必要に応じて組織を採取して詳しく調べることがあります。
また、検査中に切除可能な大腸ポリープが見つかった場合には、状態に応じてその場で切除できることがあります。
胃カメラ検査
黒いタール状の便がみられる場合には、胃や十二指腸など上部消化管からの出血も考えます。
その場合には、胃潰瘍や十二指腸潰瘍などから出血していないか、胃カメラ検査を検討します。
| 便・症状の特徴 | 主に検討する検査 |
|---|---|
| 鮮血・赤い血便 | 大腸カメラを中心に検討します |
| 暗赤色の下血 | 大腸からの出血などを確認します |
| 黒いタール状便 | 胃カメラによる上部消化管の確認を検討します |
| 貧血を伴う | 内視鏡検査や血液検査などで出血源を調べます |
便の色だけで出血部位を確定することはできませんが、検査を選ぶ際の重要な手がかりになります。
血液検査
出血が続いている場合には、血液検査で貧血の有無などを確認することがあります。
自覚症状がそれほど強くなくても、少量の出血が長く続くことで貧血になる場合があります。
血便の頻度や量なども含め、必要な検査を判断します。
当院での血便・下血の診療について
血便の診療では、「血が出ました」という情報だけでなく、血液の色・量・便との混じり方を詳しく確認することが重要です。
可能であれば、便の状態を覚えておくか、無理のない範囲でスマートフォンなどに記録しておくと診察時の参考になります。
| 診察時に確認すること | 具体的な内容 |
|---|---|
| 血液の色 | 鮮やかな赤、暗赤色、黒色など |
| 血液の量 | 紙につく程度か、便器が赤くなるほどか |
| 便との混じり方 | 表面についているか、便に混ざっているか |
| 便通の変化 | 下痢、便秘、細い便などがないか |
| 一緒に現れる症状 | 腹痛、発熱、体重減少、ふらつきなど |
| 症状の経過 | 初めてなのか、何度も繰り返しているのか |
これらを確認し、大腸からの出血が疑われる場合には大腸カメラ検査を、黒色便など上部消化管からの出血が疑われる場合には胃カメラ検査を検討します。
また、出血量が多い場合や緊急性の高い病気が疑われる場合には、適切な医療機関をご案内します。
「痔だと思っていたら大腸の病気が見つかった」ということもあるため、自己判断で出血を長期間放置しないことが大切です。
血便・下血についてよくある質問
鮮やかな赤い血なら痔ですか？
痔で鮮血が出ることはありますが、赤い血だから必ず痔とは限りません。
直腸や大腸の病気でも赤い血便が出ることがあります。
血便を繰り返す場合や、便通の変化などを伴う場合には、大腸カメラによる確認をご検討ください。
血便が一度だけなら様子を見ても大丈夫ですか？
少量の出血が一度だけで、その後まったく症状がない場合もあります。
ただし、出血量や年齢、ほかの症状などによって判断は異なります。
初めての血便でも、出血量が多い、腹痛を伴う、体重減少や貧血がある場合には受診してください。
血便がある場合は大腸カメラを受けたほうがよいですか？
血便は大腸カメラを検討する代表的な症状のひとつです。
特に、繰り返す血便、便通異常、細い便、残便感、体重減少などを伴う場合には、大腸カメラで大腸や直腸を確認することが大切です。
症状や全身状態を確認したうえで検査の必要性を判断します。
血便と大腸がんには関係がありますか？
大腸がんでは、腫瘍からの出血によって血便が現れることがあります。
ただし、血便の原因には痔や腸炎などもあり、血便があるから大腸がんというわけではありません。
反対に、見た目だけで痔と判断することもできないため、繰り返す場合には原因を確認することが大切です。
血便と黒い便は違いますか？
一般的に、鮮やかな赤い血便は大腸や肛門に近い場所からの出血でみられやすく、黒いタール状の便は胃や十二指腸などからの出血でみられることがあります。
ただし、便の色だけで出血部位を断定することはできません。
黒い便がみられる場合には、胃カメラを含めた検査を検討します。
