虚血性腸炎

突然の腹痛に続いて血便が出た場合は、大腸への血流が一時的に低下している可能性があります

虚血性腸炎は、大腸へ流れる血液が一時的に不足し、腸の粘膜に炎症や出血が起こる病気です。

典型的には、突然の腹痛が起こり、その後に下痢や赤い血便が現れます。便秘や強いいきみをきっかけに発症することもありますが、動脈硬化、高血圧、糖尿病など、血管に関係する病気を背景に起こる場合もあります。

多くは腸を休ませる治療で改善しますが、腸管の狭窄や壊死を伴う重症例もあるため、強い腹痛や血便を自己判断で様子見しないことが大切です。

虚血性腸炎とは

「虚血」とは、血流が減少し、組織に必要な酸素や栄養が届きにくくなった状態です。虚血性腸炎では、大腸の細い血管への血流が一時的に低下し、粘膜が傷つきます。

大きな血管が完全に詰まるとは限らず、血管側の要因と、便秘などによる腸管内圧の上昇が重なって発症すると考えられています。

項目	内容
主な症状	突然の腹痛、下痢、血便
起こりやすい部位	下行結腸、S状結腸など左側の大腸
関連する要因	便秘、動脈硬化、高血圧、糖尿病、脱水など
主な検査	血液検査、CT検査、大腸カメラ
主な治療	腸管安静、補液、症状に応じた薬物療法
重症時の対応	入院治療、外科手術など

虚血性腸炎の3つのタイプ

虚血性腸炎は、経過や腸管へのダメージによって、主に次のタイプに分けられます。

タイプ	特徴
一過性型	炎症が比較的浅く、保存的治療によって改善することが多いタイプです
狭窄型	炎症が治る過程で腸管が狭くなり、腹部膨満や便通異常が続きます
壊死型	腸管の深い部分まで血流障害が及び、壊死や穿孔を起こす重症型です

多くは一過性型ですが、狭窄型では症状が長引くことがあります。壊死型では腹膜炎やショックを起こす可能性があり、緊急手術が必要です。

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虚血性腸炎の主な症状

虚血性腸炎では、腹痛、下痢、血便が代表的な症状です。

症状	主な特徴
突然の腹痛	左下腹部を中心に、急に痛み始めることがあります
下痢	腹痛に続いて軟便や水様便が出ます
血便	鮮血や暗赤色の血液が便に混じります
便意の切迫	急に強い便意を感じることがあります
吐き気	腹痛が強い場合に伴うことがあります
発熱	炎症が強い場合にみられます
腹部膨満感	腸の動きが低下すると、お腹が張ることがあります

典型的には、腹痛が先に現れ、数時間以内に下痢や血便が続きます。ただし、すべての方が同じ経過をたどるわけではありません。

血便の特徴

血便は、鮮やかな赤色から暗赤色までさまざまです。血液だけでなく、下痢便や粘液と混ざって出ることもあります。

血液の色や量だけでは、虚血性腸炎、感染性腸炎、大腸憩室出血、大腸がんなどを区別できません。

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このような方はご相談ください

気になる状態	確認したい理由
突然、左下腹部が痛くなった	虚血性腸炎にみられることがあります
腹痛の後に血便が出た	腸粘膜の炎症や出血を確認します
便秘後に腹痛と血便が出た	腸管内圧の上昇が関係する場合があります
下痢と血便を繰り返している	感染性腸炎や炎症性腸疾患との区別が必要です
高血圧や糖尿病がある	血管側の要因が関係する場合があります
透析治療を受けている	血圧や血流の変化による影響を確認します
脱水状態の後に腹痛が出た	腸への血流が低下している可能性があります
過去に虚血性腸炎になった	再発や腸管狭窄がないか確認します

速やかな受診が必要な症状

次のような症状がある場合は、重症の虚血性腸炎や、ほかの緊急性の高い病気が疑われます。

• 腹痛が非常に強い
• お腹全体が硬くなっている
• 大量の血便が出ている
• 高熱がある
• 嘔吐を繰り返している
• 便もガスも出ない
• 冷や汗や強いふらつきがある
• 意識がぼんやりしている
• 症状が急速に悪化している

強い腹痛や腹部の硬さ、意識低下を伴う場合は、救急対応が可能な医療機関を速やかに受診してください。

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虚血性腸炎の原因

虚血性腸炎は、血管側の要因と、腸管側の要因が重なって起こると考えられています。

要因	具体例
血管側の要因	動脈硬化、高血圧、糖尿病、脂質異常症など
血流の低下	脱水、低血圧、心機能の低下、透析など
腸管内圧の上昇	便秘、強いいきみ、硬い便など
薬剤	便秘を起こす薬や血管収縮に関係する薬など
腹部手術後	腸への血流や腸管の動きが変化する場合があります
その他	若い方では便秘や脱水がきっかけとなることがあります

虚血性腸炎は高齢者だけの病気ではありません。便秘の強い方や、脱水、下剤の使用などをきっかけとして、若い方に発症することもあります。

便秘との関係

便秘によって大腸内に硬い便がたまると、腸管内の圧力が上昇します。その結果、大腸壁の細い血管が圧迫され、血流が低下することがあります。

特に、排便時に強くいきんだ後や、便秘が長く続いた後に症状が出るケースがあります。

動脈硬化との関係

高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙などは、動脈硬化と関係します。

動脈硬化があると血流の変化へ対応しにくくなり、脱水や血圧低下をきっかけに大腸への血液供給が不足することがあります。

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虚血性腸炎と似た病気

腹痛や血便は、虚血性腸炎以外の病気でも起こります。

病気	主な特徴
感染性腸炎	下痢、腹痛、発熱、血便などが現れます
潰瘍性大腸炎	血便や下痢を繰り返し、慢性的に経過します
クローン病	腹痛、下痢、体重減少、肛門病変などを伴います
大腸憩室出血	痛みを伴わず、突然まとまった血便が出ることがあります
大腸憩室炎	腹痛や発熱が中心で、血便は目立たないことがあります
大腸がん	血便、便通の変化、貧血、体重減少などが現れます
腸間膜動脈閉塞症	強い腹痛を起こし、緊急治療が必要です

症状や経過だけでは区別が難しい場合があるため、血液検査、便検査、CT検査、大腸カメラなどを組み合わせます。

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虚血性腸炎の検査・診断

診察では、腹痛や血便が始まった時刻、便秘の有無、発熱、服用中の薬、心臓や血管の病気などを確認します。

問診で確認すること

確認する内容	具体例
症状の経過	腹痛・下痢・血便がどの順番で起こったか
痛む場所	左下腹部か、お腹全体か
血便	色、量、回数
便通	便秘、硬い便、強いいきみなど
全身症状	発熱、吐き気、ふらつきなど
持病	高血圧、糖尿病、心疾患、腎疾患など
服用中の薬	下剤、鎮痛薬、抗血栓薬など
過去の病歴	虚血性腸炎や腹部手術の有無

血液検査・便検査

検査	主な目的
血液検査	炎症反応、貧血、脱水、臓器機能などを確認します
便培養検査	細菌性の感染性腸炎との区別に用います
便中の炎症検査	腸管の炎症を評価する参考にします

CT検査

CT検査では、大腸壁のむくみや厚み、周囲の炎症、腹水などを確認します。

症状が強い場合や、壊死、穿孔、腸閉塞などが疑われる場合には、内視鏡より先にCT検査が必要になることがあります。

大腸カメラ検査

大腸カメラでは、大腸粘膜の色や腫れ、出血、びらん、潰瘍などを直接観察します。

大腸カメラで確認する内容	主な目的
粘膜の赤み・むくみ	血流低下による炎症を確認します
出血	粘膜からの出血の状態を観察します
縦方向の潰瘍	虚血性腸炎を疑う所見の一つです
炎症の範囲	病変がどこからどこまで続いているか確認します
大腸がん	腫瘍や狭窄が隠れていないか確認します
炎症性腸疾患	潰瘍性大腸炎などとの区別を行います

大腸カメラでは粘膜を直接観察し、必要に応じて組織を採取できます。

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虚血性腸炎は大腸カメラで分かりますか？

虚血性腸炎の診断では、大腸カメラが有用です。

大腸カメラでは、血流低下によって生じた粘膜の発赤、むくみ、出血、びらん、潰瘍などを確認します。炎症が連続して広がる潰瘍性大腸炎や、感染性腸炎、大腸がんとの区別にも役立ちます。

ただし、症状が非常に強い場合や、腸管壊死・穿孔が疑われる場合は、内視鏡によって腸へ負担がかかる可能性があります。病状に応じて、先にCT検査や入院治療を行うことがあります。

また、急性期の検査後に症状が続く場合は、腸管狭窄が残っていないかを確認するため、状態が落ち着いてから再度検査を検討します。

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虚血性腸炎の治療

多くの虚血性腸炎では、腸を休ませながら血流や全身状態の回復を待つ保存的治療を行います。

病状	主な治療
軽症	食事の調整、安静、水分補給など
腹痛や出血が強い	入院、絶食、点滴による補液
炎症が強い	状態に応じて薬物療法を検討します
狭窄が残った	経過観察や外科治療を検討します
壊死・穿孔がある	緊急手術が必要です

腸管を休ませる治療

腹痛や出血が強い時期は、食事を一時的に控え、腸への負担を減らします。脱水や血流低下を防ぐため、点滴による水分補給を行うことがあります。

症状や血液検査が改善したら、水分や消化しやすい食事から段階的に再開します。

薬物療法

虚血性腸炎に対する特定の治療薬があるわけではありません。

痛みや吐き気などに対する薬を使用し、感染症との区別や重症度に応じて抗菌薬を検討することがあります。治療内容は、全身状態や検査結果に応じて判断します。

手術が必要なケース

次のような場合には、外科手術が必要になることがあります。

• 腸管が壊死している
• 腸に穴が開いている
• 腹膜炎を起こしている
• 出血をコントロールできない
• 腸管狭窄による腸閉塞が続いている
• 保存的治療で改善しない

壊死型は保存的治療では改善が難しく、緊急手術の対象になります。

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日常生活で気をつけること

症状が落ち着いた後は、便秘や脱水を防ぎ、血管に関係する病気を適切に管理することが大切です。

生活上のポイント	具体的な対策
水分を取る	脱水を防ぐため、こまめに水分を取ります
便秘を予防する	食事、運動、排便習慣を見直します
強くいきまない	硬い便を無理に出そうとしないようにします
下剤を適切に使う	自己判断で大量に使用せず、医師へ相談します
血圧を管理する	高血圧の治療を継続します
糖尿病・脂質異常症を管理する	動脈硬化の進行を抑えます
禁煙を検討する	血管への負担を減らします
無理な食事制限をしない	症状が改善したら段階的に通常食へ戻します

再発を防ぐための便秘対策

虚血性腸炎の再発を完全に防げる方法はありませんが、便秘が関係している場合は排便環境の改善が重要です。

便を軟らかく保つ、水分を十分に取る、便意を我慢しないといった対策を行います。便秘薬を使用する場合は、便の状態に合わせて種類や量を調整します。

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虚血性腸炎を放置するとどうなりますか？

一過性型では、安静や食事調整によって症状が改善することがあります。

しかし、血便や腹痛の原因が虚血性腸炎とは限らず、感染性腸炎、大腸がん、腸間膜動脈閉塞症などが隠れている場合もあります。

また、虚血による損傷が強い場合には、次のような合併症を起こすことがあります。

合併症	内容
腸管狭窄	炎症が治る過程で大腸が狭くなります
腸閉塞	狭窄により便やガスが通りにくくなります
腸管壊死	血流障害によって腸の組織が壊死します
穿孔	腸壁に穴が開きます
腹膜炎	腸の内容物が腹腔内へ漏れて炎症を起こします
敗血症・ショック	重い感染や循環不全につながることがあります

症状が一度軽くなっても、腹痛や便通異常が続く場合は、狭窄が残っていないか確認する必要があります。

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当院での虚血性腸炎の診療

当院では、腹痛や血便が始まった時間、症状の経過、便秘の有無、持病や服用中の薬などを確認します。

病状に応じて血液検査や大腸カメラを検討し、虚血性腸炎だけでなく、感染性腸炎、炎症性腸疾患、大腸がんなどとの区別を行います。

検査結果・状態	当院での対応
軽症の虚血性腸炎が疑われる	食事や水分摂取を調整し、経過を確認します
大腸カメラが必要	炎症の範囲や大腸病変の有無を確認します
感染性腸炎が疑われる	便検査などを検討します
炎症や出血が強い	入院治療が可能な医療機関へ紹介します
壊死や穿孔が疑われる	救急対応が可能な医療機関へつなげます
狭窄が疑われる	追加検査や専門医療機関への紹介を検討します
症状が改善した	便秘対策や再検査の必要性をご説明します

強い症状がある場合には無理に外来検査を行わず、全身状態を優先して適切な医療機関をご案内します。

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虚血性腸炎についてのよくある質問

虚血性腸炎はどのような病気ですか？

大腸への血流が一時的に低下し、腸粘膜に炎症や出血が起こる病気です。

突然の腹痛に続いて、下痢や血便が現れることがあります。

虚血性腸炎は自然に治りますか？

一過性型では、腸を休ませることで改善することが多いです。

ただし、重症度を症状だけで判断することはできません。強い腹痛や血便がある場合は、医療機関を受診してください。

虚血性腸炎は大腸カメラで分かりますか？

大腸カメラでは、粘膜のむくみ、発赤、出血、潰瘍などを確認できます。

ただし、重症の場合は大腸カメラよりもCT検査や入院治療を優先することがあります。

虚血性腸炎と潰瘍性大腸炎は何が違いますか？

虚血性腸炎は、大腸への血流低下によって急に発症することが多い病気です。

潰瘍性大腸炎は、免疫反応などが関係する慢性的な病気で、血便や下痢を繰り返します。大腸カメラや組織検査、症状の経過から区別します。

虚血性腸炎は若い人にも起こりますか？

高齢者に多い傾向がありますが、若い方にも起こります。

若い方では、便秘、強いいきみ、脱水などがきっかけになることがあります。

虚血性腸炎は再発しますか？

一度改善した後に再発することがあります。

便秘や脱水、高血圧、糖尿病などがある場合は、再発予防のために生活習慣や治療内容を見直します。

血便が止まったら受診しなくてもよいですか？

血便が一時的に止まっても、大腸がんや感染性腸炎など、ほかの病気を否定できるわけではありません。

初めて血便が出た方や腹痛を伴う方は、症状が落ち着いていてもご相談ください。

虚血性腸炎は手術が必要ですか？

多くは保存的治療で改善します。

ただし、腸管壊死、穿孔、腹膜炎、強い狭窄などがある場合は手術が必要になることがあります。

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