過敏性腸症候群

腹痛とともに下痢や便秘を繰り返し、通勤や仕事、外出に支障が出ることもある病気です

過敏性腸症候群は、腹痛やお腹の不快感とともに、下痢や便秘、便通の変化を繰り返す病気です。英語名の「Irritable Bowel Syndrome」を略して、IBSとも呼ばれます。

大腸に目立った炎症や腫瘍がないにもかかわらず症状が続く「機能性疾患」の一つです。命に関わる病気ではありませんが、急な便意への不安から電車に乗れない、会議や外出を避けてしまうなど、日常生活へ大きく影響することがあります。

過敏性腸症候群とは

過敏性腸症候群では、腸に潰瘍やがんなどの明らかな病変がないにもかかわらず、腹痛と排便の異常が数か月以上続きます。

排便すると腹痛が軽くなる、腹痛とともに便の回数や形が変わるといった特徴がみられます。日本消化器病学会の患者向けガイドでは、腹痛や腹部の不調と関連して、便秘・下痢などの便通異常が続く場合に考えられる病気とされています。

項目	内容
病名	過敏性腸症候群（IBS）
主な症状	腹痛、下痢、便秘、腹部膨満感、残便感など
病気の特徴	大腸に明らかな炎症や腫瘍がなくても症状が続きます
関係する要因	腸の運動異常、知覚過敏、ストレス、腸内細菌など
主な検査	血液検査、便検査、必要に応じて大腸カメラ
主な治療	食生活の調整、薬物療法、生活習慣の見直しなど

検査で異常がないから「気のせい」ではありません

過敏性腸症候群では、腸の動きが過剰になったり、通常では気にならない腸の刺激を痛みとして強く感じたりすることがあります。

大腸カメラで異常が見つからなくても、腹痛や便通異常は実際に起きている症状です。検査結果だけでなく、便の状態、症状が出る時間帯、食事や生活との関係を確認しながら治療します。

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過敏性腸症候群の主な症状

症状の現れ方には個人差があり、下痢が中心の方、便秘が中心の方、両方を繰り返す方がいます。

症状	主な特徴
腹痛	排便前に強くなり、排便後に軽くなることがあります
下痢	急に便意が起こり、水分の多い便が出ます
便秘	硬い便が出る、便が出にくい状態が続きます
下痢と便秘の繰り返し	時期によって便の状態が変化します
腹部膨満感	お腹が張る、ガスがたまるように感じます
残便感	排便後も便が残っているように感じます
頻回の便意	一日に何度もトイレへ行くことがあります
おなら	ガスが増え、人前で気になることがあります
腹鳴	お腹が頻繁に鳴ることがあります

朝や外出前に症状が出やすいことがあります

次のような場面で、腹痛や便意が強くなる方もいます。

• 起床後や朝食後
• 通勤・通学の途中
• 電車やバスに乗る前
• 会議や試験の前
• 外食をした後
• 緊張や不安を感じたとき
• 睡眠不足や疲労が続いたとき

「すぐにトイレへ行けないかもしれない」という不安が、さらに症状を強くすることもあります。

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過敏性腸症候群のタイプ

便の形や症状から、主に4つのタイプに分けられます。

タイプ	主な特徴
下痢型	軟便や水様便が多く、急な便意が起こります
便秘型	硬い便や排便困難、残便感が中心です
混合型	下痢と便秘を交互に繰り返します
分類不能型	上記のいずれにも明確に当てはまらないタイプです

下痢型

腹痛に続いて急な便意が起こり、軟らかい便や水分の多い便が出ます。

通勤中や仕事中に症状が起こることへの不安から、外出を避けるようになる方もいます。

便秘型

便が硬い、強くいきまないと出ない、排便後もすっきりしないといった症状が中心です。

便が出ない日数だけでなく、排便のしにくさや残便感も確認します。

混合型

硬い便が続いた後に下痢になるなど、便秘と下痢を繰り返します。

市販の下痢止めや便秘薬を自己判断で使うと、反対の症状が強くなることがあるため注意が必要です。

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このような症状がある方はご相談ください

気になる状態	確認したい理由
腹痛と下痢を繰り返している	過敏性腸症候群や感染症などとの区別が必要です
便秘と下痢を交互に繰り返す	腸の機能や大腸疾患を確認します
排便すると腹痛が軽くなる	過敏性腸症候群にみられる特徴の一つです
朝や外出前に便意が強くなる	緊張や生活リズムとの関係を確認します
お腹の張りやガスが気になる	腸の運動や食生活が関係する場合があります
市販薬を使っても改善しない	症状のタイプに合った治療が必要です
症状のため外出や仕事に支障がある	継続的な治療を検討します
大腸カメラで異常なしといわれたが症状が続く	機能性疾患の可能性があります

早めの受診が必要な症状

次のような症状がある場合は、過敏性腸症候群と自己判断せず、大腸がんや炎症性腸疾患などを確認する必要があります。

• 血便が出た
• 黒い便が続いている
• 発熱を伴っている
• 意図せず体重が減っている
• 貧血を指摘された
• 夜中に腹痛や下痢で目が覚める
• 強い腹痛が続いている
• 家族に大腸がんや炎症性腸疾患の方がいる
• 中高年になってから初めて症状が現れた
• 症状が次第に悪化している

血便、体重減少、発熱、貧血などを伴う場合は、過敏性腸症候群以外の病気を優先して調べます。

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過敏性腸症候群の原因

詳しい原因は一つに決められず、腸の動き、刺激の感じ方、ストレス、腸内環境などが複雑に関係すると考えられています。

関係する要因	症状との関係
腸の運動異常	腸が動きすぎると下痢、動きが低下すると便秘につながります
内臓知覚過敏	腸のガスや便による刺激を痛みとして強く感じます
脳腸相関	脳と腸が互いに影響し、緊張などで症状が変化します
ストレス・不安	腸の動きや痛みの感じ方に影響します
腸内細菌	腸内環境の変化が症状に関係する場合があります
感染性胃腸炎	胃腸炎の後から症状が続くことがあります
食生活	特定の食品や食べ方で症状が悪化することがあります
睡眠不足	自律神経や腸の働きに影響します

脳と腸の関係

脳と腸は、自律神経やホルモンなどを介して互いに影響し合っています。この仕組みを「脳腸相関」と呼びます。

緊張するとお腹が痛くなる、重要な予定の前に下痢になるといった反応も、脳と腸のつながりによるものです。ただし、過敏性腸症候群を単に「ストレスの病気」と考えるのは適切ではありません。

感染性胃腸炎の後に始まることがあります

細菌やウイルスによる胃腸炎が治った後も、腹痛や下痢が長く続くことがあります。これを感染後過敏性腸症候群と呼びます。

感染をきっかけに腸内環境や粘膜の働きが変化し、症状が残ると考えられています。

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過敏性腸症候群と似た病気

腹痛、下痢、便秘は多くの大腸疾患でみられる症状です。

病気	主な特徴
大腸がん	便通の変化、血便、貧血、体重減少などがみられます
大腸ポリープ	多くは無症状ですが、出血することがあります
潰瘍性大腸炎	慢性的な下痢、血便、腹痛などが現れます
クローン病	腹痛、下痢、体重減少、発熱などがみられます
感染性腸炎	急な下痢、腹痛、発熱、嘔吐などが起こります
甲状腺疾患	甲状腺機能の異常によって便通が変化することがあります
薬剤性の便通異常	抗菌薬、下剤、糖尿病治療薬などが影響する場合があります
慢性便秘症	排便回数の減少や排便困難が中心となります

過敏性腸症候群の診療では、大腸に腫瘍や炎症などの病変がないことを確認することが前提になります。

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過敏性腸症候群の検査・診断

診察では、腹痛と排便の関係、便の形や回数、症状が続いている期間などを確認します。

年齢、血便、体重減少、発熱、貧血などの有無に応じて、血液検査や便検査、大腸カメラを検討します。

問診で確認すること

確認する内容	具体例
腹痛	いつ痛むか、排便後に軽くなるか
便の状態	硬さ、形、回数、色など
症状の期間	いつから、どの程度続いているか
血便	便に血が混じっていないか
夜間症状	睡眠中にも腹痛や下痢が起こるか
体重	意図しない体重減少がないか
食事	症状が出やすい食品や食べ方があるか
服用中の薬	下剤、抗菌薬、糖尿病治療薬など
生活背景	仕事、睡眠、ストレス、外出への影響など

主な検査

検査	主な目的
血液検査	貧血、炎症、甲状腺機能などを確認します
便潜血検査	大腸からの出血がないか確認します
便培養検査	感染性腸炎が疑われる場合に行います
大腸カメラ	大腸がんや炎症性腸疾患などを確認します
腹部画像検査	必要に応じて腸や周辺臓器を調べます

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過敏性腸症候群は大腸カメラで分かりますか？

大腸カメラだけで過敏性腸症候群を直接診断することはできません。

過敏性腸症候群では、大腸カメラを行っても大腸粘膜に症状の原因となる病変が見つからないことが一般的です。

大腸カメラの主な目的は、大腸がん、炎症性腸疾患、ポリープなど、腹痛や便通異常を起こす別の病気がないか確認することです。日本消化器内視鏡学会でも、便秘や下痢、腹痛が続く機能性腸障害では、がんや炎症を除外するために大腸内視鏡を行うことがあると説明しています。

大腸カメラで確認する病気	主な目的
大腸がん	腫瘍や狭窄がないか確認します
大腸ポリープ	隆起性病変の有無を確認します
潰瘍性大腸炎	大腸粘膜の連続した炎症を観察します
クローン病	潰瘍や炎症などを確認します
虚血性腸炎	粘膜の発赤や潰瘍を確認します
大腸憩室	大腸壁のくぼみや出血の有無を確認します

大腸カメラを検討するケース

• 血便や便潜血陽性がある
• 貧血を指摘された
• 体重が減っている
• 発熱や夜間症状がある
• 大腸がんの家族歴がある
• 中高年になってから症状が始まった
• 治療を続けても改善しない
• 過去に大腸カメラを受けたことがない

年齢や症状、これまでの検査歴を確認し、必要性を判断します。

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過敏性腸症候群の治療

治療では、下痢型・便秘型などの症状に合わせて、生活習慣や食事を調整し、必要に応じて薬を使用します。

主な治療	内容
生活習慣の見直し	睡眠、運動、排便習慣などを整えます
食事の調整	症状を悪化させる食品や食べ方を見直します
整腸薬	腸内環境を整えます
下痢に対する薬	腸の動きや便の水分量を調整します
便秘に対する薬	便を軟らかくする薬などを使用します
腹痛に対する薬	腸のけいれんや痛みを和らげます
心理的な治療	必要に応じて認知行動療法などを検討します

日本消化器病学会のガイドラインでは、生活・食事指導と薬物療法を段階的に行い、改善が不十分な場合は心理療法なども検討する流れが示されています。

下痢型の治療

急な便意や下痢が中心の場合は、腸の動きを整える薬や便の水分量を調整する薬などを使用します。

下痢止めを長期間自己判断で使うのではなく、便の状態や腹痛に合わせて薬を選ぶことが大切です。

便秘型の治療

硬い便や排便困難が中心の場合は、便を軟らかくする薬や腸管内の水分量を調整する薬などを使用します。

刺激性下剤を頻繁に使用している方は、服用量や種類を確認しながら治療を見直します。

痛みや不安への治療

腹痛や外出への不安が強い場合には、腸の知覚過敏を調整する薬などを使用することがあります。

症状がストレスや不安と強く関係している場合は、必要に応じて心療内科などと連携します。

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日常生活で気をつけること

日常生活を大きく変える必要はありませんが、症状が出やすい習慣を一つずつ見直します。

生活上のポイント	具体的な工夫
食事時間を整える	食事を抜いた後の大量摂取を避けます
ゆっくり食べる	早食いによる空気の飲み込みを減らします
睡眠を確保する	睡眠不足による腸の不調を防ぎます
適度に運動する	腸の動きや生活リズムを整えます
水分を取る	便秘や下痢の状態に合わせて調整します
飲酒を見直す	アルコールで下痢が悪化する場合があります
カフェインを調整する	コーヒーなどで便意が強くなる方もいます
排便を我慢しない	可能な範囲で決まった時間にトイレへ行きます

食事は必要以上に制限しないことが大切です

脂っこい食事、香辛料、アルコール、カフェイン、乳製品などで症状が悪化する方もいますが、影響には個人差があります。

最初から多くの食品を禁止するのではなく、食事内容と症状の関係を確認しながら調整しましょう。

低FODMAP食と呼ばれる食事療法が検討されることもありますが、自己流で長期間続けると栄養が偏る可能性があります。専門的に行う場合は、医師や管理栄養士の指導を受けることが望まれます。

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過敏性腸症候群を放置するとどうなりますか？

過敏性腸症候群そのものが、大腸がんや潰瘍性大腸炎へ変化する病気ではありません。

一方、症状を我慢し続けると、通勤、仕事、学校、旅行、食事などへ影響し、生活の質が低下することがあります。

起こり得る影響	内容
外出への不安	トイレの場所が分からない場所を避けるようになります
仕事・学業への影響	遅刻や欠席、集中力の低下につながることがあります
食事量の低下	症状を恐れて食べる量を減らす場合があります
睡眠への影響	腹痛や症状への不安で眠りにくくなることがあります
症状の慢性化	良くなったり悪くなったりを繰り返すことがあります

以前に過敏性腸症候群と診断されていても、血便や体重減少など新しい症状が現れた場合は、改めて検査を検討します。

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当院での過敏性腸症候群の診療

当院では、下痢や便秘という症状だけでなく、腹痛との関係、便の形、症状が出る時間帯、仕事や外出への影響まで確認します。

必要に応じて血液検査や便検査、大腸カメラを行い、大腸がんや炎症性腸疾患などが隠れていないかを調べます。

検査結果・状態	当院での対応
明らかな大腸病変がない	症状から過敏性腸症候群を検討します
下痢が中心	便の状態に応じた薬物療法を行います
便秘が中心	排便状況に合わせて薬を調整します
血便や炎症所見がある	大腸カメラなどの検査を検討します
大腸ポリープが見つかった	状態に応じて切除や経過観察をご案内します
炎症性腸疾患が疑われる	組織検査や専門医療機関への紹介を検討します
治療効果が不十分	薬の見直しや追加検査、他科との連携を行います

検査で異常がないという説明だけで終わらせず、患者様が困っている症状に合わせて治療を続けることを大切にしています。

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過敏性腸症候群についてのよくある質問

過敏性腸症候群はどのような病気ですか？

腹痛と関連して、下痢や便秘、便の形・回数の変化が続く病気です。

大腸にがんや炎症などの明らかな病変がないことを確認したうえで診断します。

過敏性腸症候群は大腸カメラで分かりますか？

大腸カメラで過敏性腸症候群そのものを確認することはできません。

大腸がんや潰瘍性大腸炎など、似た症状を起こす病気がないかを確認する目的で行います。

過敏性腸症候群は治りますか？

食事や生活習慣の調整、薬物療法によって症状が軽くなる方は多くいます。

体調やストレスによって再び症状が現れることもあるため、経過を確認しながら治療を調整します。

ストレスが原因ですか？

ストレスは症状を悪化させる要因の一つですが、原因はそれだけではありません。

腸の運動異常や知覚過敏、腸内環境など、複数の要因が関係しています。

血便が出ることはありますか？

過敏性腸症候群によって血便が出ることは通常ありません。

血便がある場合は、痔、大腸ポリープ、大腸がん、炎症性腸疾患などを確認する必要があります。

下痢止めを毎日飲んでもよいですか？

薬の種類や症状によって異なります。

下痢止めを続けることで便秘や腹部膨満感が強くなることもあるため、自己判断で長期間使用せずご相談ください。

食べてはいけないものはありますか？

すべての方に共通して禁止される食品はありません。

食事と症状の記録を取り、下痢や腹痛を起こしやすい食品があれば量を調整します。

過敏性腸症候群は大腸がんになりますか？

過敏性腸症候群が大腸がんへ変化するわけではありません。

ただし、大腸がんでも便秘や下痢、腹痛が起こるため、年齢や症状に応じて大腸カメラを検討します。

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