胆石症

みぞおちや右上腹部の強い痛みが繰り返し起こる場合は、胆のうや胆管に結石ができている可能性があります

胆石症は、肝臓で作られる胆汁の成分が固まり、胆のうや胆管などに結石ができる病気です。結石ができる場所によって、胆のう結石、総胆管結石、肝内結石などに分けられます。

胆のう内に胆石があっても、症状がまったく現れない方も少なくありません。一方、胆石が胆のうの出口や胆管に詰まると、みぞおちから右上腹部にかけての痛み、吐き気、発熱、黄疸などが現れることがあります。

胆石によって急性胆のう炎、急性胆管炎、急性膵炎などを起こすと、入院や緊急治療が必要になる場合があります。健康診断で胆石を指摘された方や、食後に右上腹部の痛みを繰り返す方は、結石の場所と合併症の有無を確認することが大切です。

胆石症とは

胆汁は肝臓で作られ、脂肪の消化を助ける液体です。胆汁は胆のうに一時的に蓄えられ、食事をすると胆管を通って十二指腸へ送り出されます。

胆汁に含まれるコレステロールやビリルビンなどの成分が固まり、石のようになったものが胆石です。

項目	内容
結石ができる場所	胆のう、総胆管、肝臓内の胆管など
主な症状	右上腹部痛、みぞおちの痛み、吐き気、発熱、黄疸など
無症状のケース	健康診断や腹部超音波で偶然見つかることがあります
主な検査	血液検査、腹部超音波、CT、MRIなど
主な治療	経過観察、胆のう摘出術、内視鏡による胆管結石除去など
主な合併症	急性胆のう炎、胆管炎、急性膵炎など

胆道は、胆のう、胆管、十二指腸乳頭などから構成され、肝臓で作られた胆汁を十二指腸へ運ぶ役割を担っています。

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胆石ができる場所による違い

胆石症は、結石が存在する場所によって治療方針や緊急性が異なります。

種類	結石ができる場所	主な特徴
胆のう結石	胆のうの中	最も多く、無症状のこともあります
総胆管結石	肝臓から十二指腸へ続く総胆管	黄疸、胆管炎、急性膵炎の原因になります
肝内結石	肝臓内の胆管	胆管炎を繰り返すことがあります

胆のう結石

胆のう結石は、胆のう内にできる結石です。

胆のうの中にとどまっている間は症状がないこともありますが、胆のうの出口に結石がはまり込むと、右上腹部やみぞおちに強い痛みが起こります。

総胆管結石

総胆管結石は、胆汁が肝臓から十二指腸へ流れる通路にできた、または胆のうから移動した結石です。

胆汁の流れを妨げるため、黄疸や肝機能異常の原因になります。細菌感染を伴うと急性胆管炎、膵管の出口付近をふさぐと急性膵炎を起こす可能性があります。

肝内結石

肝内結石は、肝臓の中を通る胆管にできる結石です。

胆管炎を繰り返したり、胆管が狭くなったりすることがあります。胆のう結石とは治療方法が異なるため、肝胆膵領域の専門的な検査・治療が必要です。

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胆石の主な種類

胆石は、主な成分によってコレステロール結石と色素結石などに分けられます。

種類	主な特徴
コレステロール結石	胆汁中のコレステロールが固まってできます
黒色石	ビリルビンなどを主成分とし、胆のう内にできます
ビリルビンカルシウム石	胆管内の細菌感染や胆汁の停滞などが関係します

日本では、生活習慣や食生活の変化などを背景に、コレステロール結石が多くみられます。結石の成分を画像検査だけで正確に判断することは難しく、通常は結石の場所、症状、合併症の有無を中心に治療方針を決めます。

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胆石症の主な症状

胆石があっても、必ず症状が現れるわけではありません。

胆石が胆のうの出口や胆管に詰まると、食後などに強い痛みが現れることがあります。

症状	主な特徴
右上腹部痛	右の肋骨の下に強い痛みが起こります
みぞおちの痛み	胃の痛みのように感じることがあります
背中・右肩の痛み	痛みが背中や右肩へ広がる場合があります
吐き気・嘔吐	強い痛みに伴って起こることがあります
発熱	胆のう炎や胆管炎を起こすと現れます
黄疸	皮膚や白目が黄色くなります
濃い色の尿	胆汁の流れが妨げられると現れることがあります
白っぽい便	胆汁が腸へ流れにくくなると起こる場合があります

胆石発作とは

胆石発作は、胆のう内の結石が胆のうの出口にはまり込み、胆汁の流れが一時的に妨げられることで起こる痛みです。

脂肪分の多い食事などをきっかけに胆のうが収縮すると、食後数時間以内にみぞおちや右上腹部が強く痛むことがあります。痛みは背中や右肩へ広がる場合もあります。

結石が移動して詰まりが解消されると痛みが治まることがありますが、繰り返す場合は治療を検討します。

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無症候性胆石とは

胆石があっても症状がなく、健康診断や別の病気の検査で偶然見つかった状態を、無症候性胆石と呼びます。

状態	基本的な対応
胆石があるが症状がない	多くは定期的な経過観察を行います
胆石発作を繰り返す	胆のう摘出術などを検討します
胆のう炎を起こした	病状に応じて手術や入院治療を検討します
総胆管結石がある	無症状でも結石除去を検討します

症状のない胆のう結石では、原則としてすぐに手術を行わず、経過観察となることがあります。

ただし、胆のうの状態、結石の大きさや数、胆のうポリープなどの併存病変、患者様の年齢や持病によって方針が変わるため、検査結果をもとに判断します。

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このような方はご相談ください

気になる状態	確認したい理由
健康診断で胆石を指摘された	結石の場所や胆のうの状態を確認します
食後に右上腹部が痛む	胆石発作の可能性があります
みぞおちの痛みを繰り返す	胃の病気だけでなく胆石症も検討します
背中や右肩まで痛みが広がる	胆のう由来の放散痛の可能性があります
吐き気や嘔吐を伴う	胆石発作や胆のう炎などを確認します
肝機能異常を指摘された	総胆管結石や胆道疾患を調べます
胆のうが腫れているといわれた	胆のう炎や胆汁の流れを確認します
過去に胆石発作を起こした	再発や合併症のリスクを評価します

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速やかな受診が必要な症状

次のような症状がある場合は、急性胆のう炎、急性胆管炎、急性膵炎などを起こしている可能性があります。

• 右上腹部やみぞおちの強い痛みが続く
• 38度以上の発熱や悪寒がある
• 皮膚や白目が黄色くなった
• 尿が濃い褐色になった
• 嘔吐を繰り返している
• 食事や水分を取れない
• 意識がぼんやりしている
• 血圧が低下している
• 背中まで強い痛みが広がる
• 症状が急速に悪化している

腹痛、発熱、黄疸が同時に現れた場合は、急性胆管炎の可能性があります。重症化すると全身状態が急速に悪化することがあるため、救急対応が可能な医療機関を速やかに受診してください。

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胆石症の原因・リスク要因

胆石は、胆汁に含まれる成分のバランスが崩れたり、胆のうの収縮が低下して胆汁が停滞したりすることで形成されます。

関係する要因	胆石との関係
加齢	年齢とともに胆石が見つかりやすくなります
肥満	胆汁中のコレステロールが増えやすくなります
急激な減量	胆汁の成分や胆のうの動きが変化します
脂質異常症	コレステロール代謝の異常が関係します
糖尿病	胆のうの動きや代謝異常が影響する場合があります
妊娠	ホルモンの変化により胆汁が停滞しやすくなります
家族歴	胆石ができやすい体質が関係することがあります
胃・腸の手術歴	胆汁酸の吸収や胆のうの動きが変化する場合があります
溶血性疾患	赤血球の分解が増え、色素結石ができやすくなります
肝硬変	黒色石ができやすくなる場合があります

胆石は一つの原因だけでできるものではなく、体質、加齢、代謝、食生活、持病などが複合して形成されます。

脂っこい食事をすると胆石ができますか？

脂質の多い食事だけが、胆石の直接的な原因になるわけではありません。

ただし、脂肪分の多い食事を取ると胆のうが強く収縮するため、すでに胆石がある方では痛みが起こることがあります。また、肥満や脂質異常症につながる食生活は、胆石形成の背景となる場合があります。

急激なダイエットとの関係

短期間に大きく体重を減らすと、胆汁中のコレステロールが増えたり、胆のうが十分に収縮しなくなったりして、胆石ができやすくなることがあります。

極端な食事制限を避け、体重を減らす場合は無理のないペースで行うことが大切です。

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胆石症と似た病気

右上腹部やみぞおちの痛みは、胆石症以外の病気でも起こります。

病気	主な特徴
胃炎・胃潰瘍	みぞおちの痛み、吐き気などが現れます
逆流性食道炎	胸やけ、酸っぱいものが上がる症状などがあります
急性膵炎	みぞおちから背中へ広がる強い痛みが現れます
肝炎	倦怠感、肝機能異常、黄疸などがみられます
胆のうがん・胆管がん	黄疸、右上腹部痛、体重減少などが現れる場合があります
尿路結石	脇腹から下腹部にかけて強い痛みが起こります
心筋梗塞・狭心症	胸部やみぞおちの痛みとして感じることがあります
肋間神経痛	体を動かした際に肋骨周辺が痛むことがあります

症状だけで原因を判断することは難しいため、血液検査や腹部超音波などを用いて確認します。

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胆石症の検査・診断

診察では、痛みが現れる場所や持続時間、食事との関係、発熱や黄疸の有無などを確認します。

問診で確認すること

確認する内容	具体例
痛む場所	みぞおち、右上腹部、背中、右肩など
痛みの経過	いつ始まり、どのくらい続いたか
食事との関係	脂っこい食事の後に起こるか
発熱・悪寒	胆のう炎や胆管炎の可能性を確認します
黄疸	皮膚や白目、尿や便の色を確認します
嘔吐	水分や食事を取れているか確認します
過去の発作	同様の痛みを繰り返していないか
持病・手術歴	糖尿病、肝疾患、胃腸の手術歴など
服用中の薬	抗血栓薬など、治療に関係する薬を確認します

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血液検査

血液検査では、胆のうや胆管の炎症、胆汁の流れ、肝臓や膵臓への影響を確認します。

検査項目	主な目的
白血球・CRP	胆のう炎や胆管炎などの炎症を確認します
AST・ALT	肝細胞への影響を確認します
γ-GTP・ALP	胆汁の流れが妨げられていないか調べます
ビリルビン	黄疸や胆管閉塞を確認します
アミラーゼ・リパーゼ	急性膵炎の有無を確認します
腎機能・電解質	脱水や全身状態を評価します

胆のう内に結石があるだけで、血液検査が正常なこともあります。一方、総胆管結石や胆管炎では肝胆道系の数値が上昇することがあります。

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腹部超音波検査

胆石症が疑われる場合、腹部超音波検査は基本となる検査です。

体の表面から超音波を当て、胆のう内の結石、胆のう壁の厚さ、胆管の拡張などを確認します。放射線被ばくがなく、健康診断でも広く行われています。

超音波で確認する内容	主な目的
胆のう結石	結石の有無、大きさ、数などを確認します
胆のう壁	胆のう炎を疑う壁の腫れがないか確認します
胆のうの大きさ	胆汁がたまり、腫れていないか調べます
胆管	総胆管が拡張していないか確認します
胆のうポリープ	胆石以外の隆起性病変を観察します
肝臓・膵臓	周辺臓器の異常も可能な範囲で確認します

胆のう結石は腹部超音波で見つけやすい一方、総胆管結石は位置や大きさによって描出しにくいことがあります。症状や血液検査によっては、追加の画像検査を行います。

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CT・MRIなどの画像検査

CT検査

CTでは、胆のうや胆管の炎症、胆のう周囲への炎症の広がり、膵炎、穿孔などを確認します。

ただし、コレステロールを主成分とする胆石はCTで見えにくい場合があり、胆石の有無を調べる際は腹部超音波と組み合わせます。

MRI・MRCP

MRCPは、MRIを使って胆管や膵管を画像化する検査です。

総胆管結石、胆管の狭窄、胆汁の流れなどを調べる際に用いられます。内視鏡を挿入せずに胆管を確認できるため、総胆管結石が疑われる場合の精密検査として検討されます。

超音波内視鏡検査

超音波内視鏡検査は、内視鏡の先端に付いた超音波装置を使い、胃や十二指腸の内側から胆のう・胆管・膵臓を詳しく観察する検査です。

通常の超音波やCTで確認しにくい小さな総胆管結石を調べるために、専門医療機関で行われることがあります。

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胃カメラや大腸カメラは必要ですか？

一般的な胆石症の診断では、通常の胃カメラや大腸カメラが中心になることはありません。

胆石の評価では、血液検査や腹部超音波、CT、MRIなどを行います。

ただし、みぞおちの痛みがあり、胃潰瘍や胃がんなどとの区別が必要な場合は胃カメラを検討することがあります。また、総胆管結石の治療では、通常の胃カメラとは異なる「十二指腸内視鏡」を用いたERCPが行われます。

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胆石症の治療

治療方法は、結石がある場所、症状の有無、胆のう炎や胆管炎などの合併症によって異なります。

状態	主な治療
無症状の胆のう結石	定期的な経過観察を検討します
痛みを繰り返す胆のう結石	腹腔鏡下胆のう摘出術を検討します
急性胆のう炎	抗菌薬、点滴、胆のう摘出術などを行います
総胆管結石	ERCPによる内視鏡的な結石除去を検討します
胆管炎	抗菌薬と胆管ドレナージなどを行います
急性膵炎	入院して全身管理を行います
肝内結石	専門的な内視鏡治療や外科治療を検討します

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胆のう摘出術

症状を繰り返す胆のう結石では、胆石だけを取り出すのではなく、胆石ができた胆のうごと摘出する手術が標準的です。

現在は、腹部に小さな穴を開けて行う腹腔鏡下胆のう摘出術が一般的に行われます。ただし、強い炎症や癒着がある場合などは、開腹手術へ変更されることがあります。

胆石だけを取り除かないのはなぜですか？

胆のう内の胆石だけを取り除いて胆のうを残すと、再び胆石ができる可能性があります。

そのため、症状のある胆のう結石では、原則として胆のうごと摘出します。

胆のうを取っても大丈夫ですか？

胆汁は胆のうではなく肝臓で作られています。

胆のうを摘出した後は、肝臓で作られた胆汁が胆管を通って十二指腸へ直接流れます。多くの方は手術後も通常の生活を送れますが、一時的に下痢や脂肪分の多い食事による不快感が現れることがあります。

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総胆管結石に対する内視鏡治療

総胆管結石では、ERCPと呼ばれる内視鏡治療を行うことがあります。

口から専用の内視鏡を十二指腸まで挿入し、胆管の出口から器具を入れて結石を取り除きます。

ERCPで行う処置	内容
胆管造影	造影剤を入れて胆管や結石を確認します
乳頭処置	胆管の出口を広げ、結石を取り出しやすくします
結石除去	バスケットやバルーンを用いて結石を除去します
胆管ドレナージ	チューブやステントを留置して胆汁を排出します

ERCPには急性膵炎、出血、穿孔などの偶発症があるため、入院設備や専門的な治療体制が整った医療機関で行われます。

総胆管結石を除去した後、胆のう内にも結石が残っている場合は、胆のう摘出術を検討します。

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胆石を薬で溶かす治療

胆汁酸製剤を使用して、コレステロール胆石を溶かす治療が選択される場合があります。

ただし、対象になる胆石は限られます。

• 胆のうの機能が保たれている
• 石灰化していないコレステロール結石が疑われる
• 結石が比較的小さい
• 手術を受けられない、または希望しない

治療には長期間を要し、完全に消失しない場合や、治療後に再発する場合があります。そのため、症状のある胆のう結石では手術が基本となります。

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症状のない胆石は治療が必要ですか？

症状のない胆のう結石では、多くの場合、すぐに手術を行わず経過観察します。

経過観察中は、次の症状が現れた場合に受診してください。

• 右上腹部やみぞおちの痛み
• 背中や右肩へ広がる痛み
• 発熱や悪寒
• 吐き気・嘔吐
• 黄疸
• 尿の色が濃くなる
• 便が白っぽくなる

一方、総胆管結石は症状がなくても胆管炎や膵炎の原因になるため、結石除去が検討されます。胆のう結石と総胆管結石では対応が異なる点に注意が必要です。

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胆石症を放置するとどうなりますか？

胆のう内にある無症状の結石が、生涯にわたって症状を起こさないこともあります。

一方、胆石が移動して胆のうの出口や胆管をふさぐと、次のような合併症を起こす可能性があります。

合併症	内容
急性胆のう炎	胆のうの出口が詰まり、胆のうに炎症が起こります
胆のう膿瘍・壊疽	炎症が強くなり、膿や組織の壊死が生じます
胆のう穿孔	胆のう壁に穴が開き、腹膜炎を起こします
急性胆管炎	胆管の閉塞に感染を伴い、発熱や黄疸が現れます
閉塞性黄疸	胆汁が流れず、ビリルビンが血液中に増えます
急性膵炎	胆石が膵液の出口をふさぎ、膵臓に炎症が起こります
胆石イレウス	胆石が腸へ入り込み、腸閉塞を起こすことがあります

特に急性胆管炎や胆石性急性膵炎は重症化する可能性があるため、発熱、黄疸、強い腹痛などがある場合は早急な治療が必要です。

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胆石症と胆のうがんの関係

胆石があるからといって、胆のうがんになるとは限りません。

胆のうがんの方に胆石が併存していることはありますが、無症状の胆石を胆のうがん予防だけを目的として、一律に手術するわけではありません。

ただし、腹部超音波で胆のう壁の不整な厚み、腫瘤、胆のうポリープなどを指摘された場合は、胆のうがんとの区別が必要です。

胆のうがんは早期に症状が出にくく、進行すると右上腹部痛、黄疸、体重減少などが現れる場合があります。

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日常生活で気をつけること

胆石がある方すべてに厳しい食事制限が必要なわけではありません。

ただし、脂肪分の多い食事をきっかけに痛みが起こる方は、食べる量や内容を調整します。

生活上のポイント	具体的な工夫
脂肪分を取り過ぎない	揚げ物、脂身の多い肉などの量を調整します
一度に食べ過ぎない	腹八分目を意識します
食事を抜かない	極端な空腹と過食を避けます
急激な減量を避ける	無理なダイエットをしないようにします
体重を管理する	肥満がある場合は緩やかな減量を目指します
血糖・脂質を管理する	糖尿病や脂質異常症の治療を続けます
症状を記録する	痛みと食事内容の関係を確認します
発作時は受診する	強い痛みを自己判断で繰り返し我慢しないようにします

食べてはいけないものはありますか？

すべての方に共通して禁止される食品はありません。

脂っこい食事で症状が出る場合は、次の食品の量や頻度を調整します。

• 揚げ物
• 脂身の多い肉
• バターや生クリームを多く使った料理
• こってりしたラーメン
• 大量の菓子類
• 一度に多量の食事

過度な脂質制限を長期間続ける必要はありません。どの食事で症状が出たかを記録し、無理のない範囲で調整します。

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当院での胆石症の診療

当院では、健康診断で胆石を指摘された方や、右上腹部・みぞおちの痛みがある方について、症状の経過、食事との関係、発熱や黄疸の有無などを確認します。

必要に応じて血液検査や腹部超音波検査を行い、胆のう結石だけでなく、胆のう炎、総胆管結石、胆管炎、膵炎などの可能性を評価します。

症状・検査結果	当院での対応
健康診断で胆石を指摘された	症状や超音波所見を確認し、経過観察の方針を検討します
胆石発作が疑われる	血液検査や腹部超音波で状態を確認します
胆のう炎が疑われる	外科治療や入院に対応する医療機関へ紹介します
総胆管結石が疑われる	MRCPやERCPに対応する医療機関へ紹介します
黄疸・発熱がある	胆管炎を考え、速やかに専門医療機関へつなげます
急性膵炎が疑われる	入院治療が可能な医療機関へ紹介します
胆のう腫瘍が疑われる	精密検査が可能な専門医療機関へ紹介します
症状のない胆のう結石	定期的な検査や受診が必要かをご説明します

胆石があるという検査結果だけで一律に手術を勧めるのではなく、結石の場所、症状、胆のうの状態、合併症のリスクを確認したうえで対応します。

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胆石症についてのよくある質問

胆石症とはどのような病気ですか？

胆汁の成分が固まり、胆のうや胆管などに結石ができる病気です。

結石ができた場所によって、胆のう結石、総胆管結石、肝内結石などに分けられます。

胆石があっても症状がないことはありますか？

あります。

胆のう結石は、健康診断や腹部超音波で偶然見つかることも多く、症状がなければ経過観察となる場合があります。

胆石症ではどこが痛くなりますか？

みぞおちや右上腹部に強い痛みが起こることがあります。

痛みが背中や右肩へ広がったり、吐き気や嘔吐を伴ったりする場合もあります。

胆石の検査には何がありますか？

腹部超音波検査が基本です。

血液検査を組み合わせ、総胆管結石や合併症が疑われる場合はCT、MRI・MRCP、超音波内視鏡などを検討します。

胆石が見つかったら必ず手術が必要ですか？

症状のない胆のう結石では、すぐに手術を行わず経過観察となることがあります。

胆石発作を繰り返す方や、胆のう炎を起こした方では胆のう摘出術を検討します。

胆石を薬で溶かすことはできますか？

一部のコレステロール胆石では、胆汁酸製剤を使用する場合があります。

ただし、対象となる結石は限られ、治療に時間がかかることや再発する可能性があります。

胆のうを取っても生活に支障はありませんか？

胆汁は肝臓で作られるため、胆のうを摘出しても胆汁そのものが作られなくなるわけではありません。

多くの方は通常の生活を送れますが、手術後しばらくは脂肪分の多い食事で下痢などが起こる場合があります。

胆石と胃痛は見分けられますか？

胆石症でも、みぞおちが痛むため胃痛のように感じることがあります。

痛みの場所や食事との関係だけでは判断できないため、腹部超音波や血液検査などで確認します。

胆石が自然に出ることはありますか？

小さな胆石が胆のうから総胆管へ移動し、十二指腸へ流れることはあります。

ただし、移動する途中で胆管炎や急性膵炎を起こす可能性があるため、強い痛みや黄疸がある場合は受診が必要です。

胆石があると胆のうがんになりますか？

胆石がある方すべてが胆のうがんになるわけではありません。

ただし、胆のう壁の異常やポリープ、腫瘤がある場合は、胆のうがんとの区別を目的とした精密検査が必要です。

発熱や黄疸がある場合はどうすればよいですか？

腹痛に発熱や黄疸を伴う場合は、急性胆管炎などの可能性があります。

重症化することがあるため、夜間や休日であっても、救急対応が可能な医療機関を速やかに受診してください。

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