便秘症

排便回数が少ないだけでなく、便が硬い、強くいきむ、出し切れないと感じる状態も便秘症に含まれます

便秘症は、便が腸内にとどまり、排便回数が減ったり、便を快適に出せなくなったりする状態です。

「毎日排便がないと便秘」とは限りません。数日に一度でも無理なく排便でき、残便感がなければ問題にならないことがあります。一方、毎日排便があっても、硬い便しか出ない、強くいきまなければ出ない、便が残っているように感じる場合は、便秘症が考えられます。

便秘の背景には、食事や水分、運動不足だけでなく、服用中の薬、糖尿病や甲状腺疾患、大腸がんなどが隠れている場合があります。急に便秘が始まった、血便や体重減少を伴うといった場合は、原因を確認することが大切です。

便秘症とは

便秘症では、単に排便回数が少なくなるだけでなく、排便時のつらさや排便後の不快感も問題になります。

項目	内容
主な症状	排便回数の減少、硬い便、排便困難、残便感など
関係する要因	食事、水分不足、運動不足、薬剤、病気など
主な検査	問診、診察、血液検査、必要に応じて大腸カメラ
主な治療	生活習慣の調整、便秘薬、原因疾患の治療
診療の目的	無理なく排便でき、不快な症状が少ない状態を目指します

排便回数だけでは判断しません

便通の頻度には個人差があります。

便秘症を考えるうえでは、次のような点を総合的に確認します。

• 排便の回数
• 便の硬さや形
• 排便時のいきみ
• 排便にかかる時間
• 残便感の有無
• お腹の張りや痛み
• 便秘による生活への影響

「何日出ていないか」だけでなく、無理なく十分に排便できているかが重要です。

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便秘症の主な症状

便秘症では、排便に関する症状だけでなく、お腹の張りや食欲低下などが現れることもあります。

症状	主な特徴
排便回数の減少	以前より便が出る回数が少なくなります
硬い便	コロコロした便や太く硬い便が出ます
排便困難	強くいきまなければ便が出ません
残便感	排便後も便が残っているように感じます
排便に時間がかかる	トイレに長時間座っても出にくい状態です
腹部膨満感	お腹が張り、ガスがたまったように感じます
腹痛	便やガスがたまることで痛みが起こります
食欲低下	お腹の張りや不快感で食欲が落ちることがあります
肛門の痛み	硬い便によって切れ痔などを起こすことがあります

便秘によって、腹痛、腹部膨満感、吐き気、食欲低下などが生じることがあります。

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このような症状がある方はご相談ください

気になる状態	確認したい理由
便が数日出ない状態を繰り返す	慢性的な便秘症の可能性があります
便が硬く、強くいきむ必要がある	便の水分不足や排出障害を確認します
排便後もすっきりしない	直腸内に便が残っている場合があります
市販の便秘薬が効きにくい	便秘のタイプと薬が合っていない可能性があります
便秘薬の量が増えている	薬の使い方を見直す必要があります
お腹の張りや腹痛が続いている	腸の通過障害などを確認します
便秘と下痢を繰り返している	過敏性腸症候群や大腸疾患との区別が必要です
以前より急に便が出にくくなった	大腸の狭窄や病気が隠れていないか確認します

早めの受診が必要な症状

次のような症状を伴う場合は、生活習慣による便秘だけでなく、大腸がん、腸閉塞、炎症性腸疾患などの確認が必要です。

• 血便が出た
• 黒い便が続いている
• 便が急に細くなった
• 意図せず体重が減っている
• 貧血を指摘された
• 発熱を伴っている
• 強い腹痛が続いている
• 嘔吐を繰り返している
• 便もおならも出ない
• 中高年になってから急に便秘が始まった
• 家族に大腸がんの方がいる

大腸がんでは、便が出にくい、便が細くなる、便秘と下痢を繰り返すといった症状が現れることがあります。

強い腹痛や嘔吐があり、便もおならも出ない場合は、腸閉塞の可能性があるため、自己判断で下剤を服用せず速やかに受診してください。

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便秘症の主な種類

便秘症は、原因や便が出にくくなる仕組みによって分類されます。

種類	主な特徴
大腸通過正常型	便が直腸まで運ばれていても、硬さや残便感などが気になります
大腸通過遅延型	大腸の動きが低下し、便が運ばれるまでに時間がかかります
便排出障害型	便が直腸まで来ていても、肛門からうまく出せません
二次性便秘	病気や薬剤など、別の原因によって便秘が起こります

大腸通過遅延型

大腸の動きが低下し、便が肛門側へ運ばれるまでに時間がかかるタイプです。

腸内に長くとどまる間に便の水分が吸収されるため、硬くなりやすく、排便回数も減ります。

便排出障害型

便が直腸まで運ばれているにもかかわらず、肛門からうまく出せないタイプです。

次のような症状がみられます。

• 強くいきんでも出にくい
• 排便に長い時間がかかる
• 出口で便が詰まっているように感じる
• 排便後も便が残っている
• 肛門周囲を押さえないと排便できない

骨盤底筋や肛門の動き、直腸の形態などが関係する場合があります。

二次性便秘

大腸がんや糖尿病、甲状腺機能低下症などの病気、または服用中の薬によって起こる便秘です。

生活習慣を改善しても便秘が続く場合は、背景となる病気や薬剤を確認します。

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便秘症の原因

便秘症は、一つの原因ではなく、食事、生活習慣、加齢、薬剤、病気などが重なって起こることがあります。

原因	具体例
食事量の不足	食事制限や食欲低下により、便の材料が少なくなります
水分不足	便が硬くなり、排便しにくくなります
食物繊維の不足	便の量が減り、腸への刺激が少なくなります
運動不足	腸の動きや腹筋の力が低下します
便意の我慢	直腸に便が来ても便意を感じにくくなることがあります
加齢	腸の動きや筋力が低下します
ストレス	自律神経を介して腸の動きに影響します
妊娠	ホルモンや子宮の圧迫が腸の動きに影響します
病気	大腸がん、糖尿病、甲状腺疾患など
薬剤	鎮痛薬、向精神薬、鉄剤など

食事や水分との関係

食事量が少ないと便の材料が不足し、排便回数が減ることがあります。

また、水分摂取が少ない方や、発汗・下痢などで水分を失っている方では、便が硬くなりやすくなります。

ただし、水分を多く飲めばすべての便秘が改善するわけではありません。心臓や腎臓の病気で水分制限を受けている方は、自己判断で摂取量を増やさず、主治医へご相談ください。

加齢との関係

年齢を重ねると、食事量や運動量が減り、腸の動きや排便に使う筋力も低下します。

持病や服用する薬が増えることも、高齢の方に便秘が起こりやすい理由の一つです。

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便秘を起こす可能性がある病気

便秘が長引く場合や急に始まった場合は、次のような病気を確認します。

病気	便秘との関係
大腸がん	腫瘍によって便の通り道が狭くなることがあります
大腸ポリープ	大きな病変では通過障害を起こす場合があります
大腸憩室炎	炎症や狭窄により便が通りにくくなることがあります
クローン病	腸管の狭窄によって便秘や腹部膨満が起こります
腸閉塞	便やガスが通れなくなり、腹痛や嘔吐を伴います
過敏性腸症候群	腹痛を伴う便秘を繰り返します
甲状腺機能低下症	代謝が低下し、腸の動きが遅くなります
糖尿病	自律神経障害によって便通が乱れる場合があります
パーキンソン病	自律神経や運動機能の変化が排便に影響します
骨盤臓器脱	直腸や骨盤内臓器の位置が変化し、排便しにくくなります

便秘の原因には、生活環境の変化や薬剤だけでなく、大腸の圧迫・閉塞、糖尿病、甲状腺機能低下症などもあります。

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便秘を起こしやすい薬

薬の副作用として便秘が起こる場合があります。

薬の種類	便秘との関係
医療用麻薬	腸の動きを抑え、便を出にくくします
一部の鎮痛薬	腸の動きや粘膜に影響することがあります
抗コリン作用のある薬	腸の運動を抑えることがあります
一部の向精神薬	腸の動きや排便反射に影響します
鉄剤	便が硬くなったり黒くなったりすることがあります
カルシウム拮抗薬	一部の降圧薬で便秘が起こることがあります
利尿薬	脱水によって便が硬くなる場合があります
制酸薬	成分によって便秘を起こすことがあります

薬が原因と思われる場合も、自己判断で処方薬を中止しないでください。服用中の薬を確認し、必要に応じて処方医と相談しながら調整します。

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便秘症と過敏性腸症候群の違い

便秘型の過敏性腸症候群でも、便が硬い、出しにくいといった症状がみられます。

比較項目	慢性便秘症	便秘型過敏性腸症候群
主な症状	排便回数の減少、硬い便、残便感など	便秘に加えて腹痛を繰り返します
腹痛	伴う場合があります	排便との関連が強いことが特徴です
排便後	すっきりしないことがあります	排便後に腹痛が軽くなる場合があります
診断	排便症状や検査結果から判断します	腹痛と便通変化の関係を確認します
治療	便の状態に合わせて治療します	腹痛と便秘の両方を考えて治療します

腹痛が強い場合や、排便によって痛みが変化する場合は、便秘型過敏性腸症候群も考えます。

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便秘症の検査・診断

診察では、排便回数だけでなく、便の硬さ、いきみ、残便感、服用中の薬などを確認します。

問診で確認すること

確認する内容	具体例
排便回数	週に何回排便しているか
便の形	コロコロしている、太く硬い、細いなど
排便時の状態	強くいきむ、時間がかかるなど
残便感	排便後も便が残っていると感じるか
症状の期間	いつから便秘が続いているか
腹部症状	腹痛、張り、吐き気など
出血	血便や黒い便がないか
生活習慣	食事、水分、運動、睡眠など
服薬	便秘を起こす可能性がある薬の有無
家族歴	大腸がんや炎症性腸疾患の家族歴

腹部・肛門の診察

腹部を触診し、張りや圧痛、便のたまりなどを確認します。

必要に応じて肛門や直腸を診察し、硬い便が詰まっていないか、痔や腫瘤がないかを確認することがあります。

血液検査

血液検査では、便秘に関係する病気や全身状態を確認します。

確認する項目	主な目的
貧血	消化管からの出血がないか確認します
炎症反応	腸炎などの炎症性疾患を調べます
甲状腺機能	甲状腺機能低下症を確認します
血糖値	糖尿病の有無や状態を確認します
電解質	カリウムやカルシウムの異常を確認します
腎機能	便秘薬を選ぶ際の参考にします

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便秘症は大腸カメラで分かりますか？

大腸カメラだけで便秘症のタイプを診断できるわけではありません。

大腸カメラの主な目的は、大腸がん、ポリープ、炎症、狭窄など、便秘の原因となる大腸病変がないかを確認することです。

日本消化器内視鏡学会では、原因不明の便秘や腹痛がある場合に、大腸の腫瘍や炎症を調べる目的で大腸カメラが検討されると説明しています。

大腸カメラで確認する病気	主な目的
大腸がん	腸管を狭くする腫瘍がないか確認します
大腸ポリープ	大きな病変や腫瘍性病変を調べます
炎症性腸疾患	大腸粘膜の炎症や潰瘍を確認します
大腸憩室	憩室の有無や関連する病変を確認します
腸管狭窄	便の通り道が狭くなっていないか調べます

大腸カメラでは大腸粘膜を直接観察し、ポリープ、がん、炎症などを確認できます。

大腸カメラを検討するケース

• 血便や便潜血陽性がある
• 急に便秘が始まった
• 便が以前より細くなった
• 貧血や体重減少がある
• 腹痛や腹部膨満が続いている
• 便秘と下痢を繰り返している
• 大腸がんの家族歴がある
• 中高年で大腸カメラを受けたことがない
• 便秘薬を使用しても改善しない

年齢や症状、検査歴を踏まえて、大腸カメラの必要性を判断します。

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便秘症の治療

便秘症の治療では、食事や排便習慣を調整しながら、便の状態や便秘のタイプに合わせて薬を使用します。

治療	内容
食生活の調整	食事量、水分、食物繊維などを見直します
運動・生活習慣	腸の動きや排便リズムを整えます
排便姿勢の改善	便を出しやすい姿勢を取ります
便を軟らかくする薬	腸内の水分を増やして便を出しやすくします
腸の分泌を促す薬	腸管内へ水分を分泌させます
腸の動きを促す薬	大腸の運動を促進します
刺激性下剤	必要な場合に限定して使用します
原因疾患の治療	病気や薬剤が原因の場合に対応します

慢性便秘症の治療は、単に排便回数を増やすだけでなく、無理なく排便でき、便秘による不快感を改善することを目的とします。

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便秘薬の主な種類

便秘薬には複数の種類があり、便の硬さや排便の状態に応じて選びます。

薬の種類	主な働き
浸透圧性下剤	腸内に水分を引き込み、便を軟らかくします
上皮機能変容薬	腸管内への水分分泌を促します
胆汁酸トランスポーター阻害薬	腸内の水分を増やし、大腸の動きを促します
膨張性下剤	水分を吸収して便の量を増やします
刺激性下剤	大腸を刺激して腸の動きを促します
坐薬・浣腸	直腸にたまった便の排出を促します

浸透圧性下剤

腸内に水分を引き込み、硬い便を軟らかくする薬です。

酸化マグネシウム、ポリエチレングリコール、ラクツロースなどがあります。日本消化器病学会の患者向け情報では、これらの薬が便秘治療で検討されると説明されています。

酸化マグネシウムは広く使用されていますが、高齢の方や腎機能が低下している方では、血液中のマグネシウム濃度が上昇することがあります。長期間使用する場合は、腎機能や血液検査を確認することが大切です。

刺激性下剤

刺激性下剤は、大腸を刺激して腸の動きを促す薬です。

比較的速く効果が現れる一方、腹痛を起こすことがあります。毎日のように自己判断で使用するのではなく、必要な場面や服用頻度を確認しながら使います。

坐薬・浣腸

直腸付近に硬い便がたまっている場合は、坐薬や浣腸を使用することがあります。

ただし、強い腹痛や嘔吐、血便がある場合は、腸閉塞や炎症が隠れている可能性があるため、自己判断で繰り返し使用せず受診してください。

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市販の便秘薬を使い続けてもよいですか？

市販薬で一時的に改善する場合もありますが、便秘のタイプと薬の作用が合っていないと、十分な効果が得られないことがあります。

次のような場合は、薬の種類や原因を見直すことが大切です。

• 服用量が徐々に増えている
• 毎日のように刺激性下剤を使っている
• 服用しても便が出ない
• 腹痛や下痢を繰り返している
• 薬が効くまで外出できない
• 薬を飲まないと不安になる
• 便秘が以前より悪化している

便秘薬をすべて中止する必要はありませんが、自己判断で増量や併用を続けず、便の状態に合った薬へ調整しましょう。

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便秘を改善するための日常生活

生活習慣の調整だけで改善しない便秘もありますが、薬物療法と合わせて排便しやすい環境を整えることが大切です。

生活上のポイント	具体的な工夫
食事量を確保する	無理な食事制限を避け、便の材料を確保します
水分を取る	制限がなければ、こまめに水分を取ります
食物繊維を調整する	野菜、果物、穀類などを適度に取り入れます
適度に運動する	散歩などで腸の動きや筋力を保ちます
朝食を取る	食後に起こる腸の動きを排便に生かします
便意を我慢しない	便意を感じたら可能な範囲でトイレへ行きます
排便時間を作る	食後などに落ち着いてトイレへ座ります
強くいきみ続けない	長時間のいきみを避けます

食物繊維は多く取ればよいですか？

食物繊維は便の量や水分を保つうえで役立ちますが、すべての便秘に多量摂取が適しているわけではありません。

便が直腸で詰まっている方や、大腸に狭い部分がある方では、食物繊維を増やすことでお腹の張りや腹痛が悪化することがあります。

食物繊維を増やして症状が強くなる場合は、無理に続けずご相談ください。

排便しやすい姿勢

洋式トイレでは、足元に低い台を置き、膝を腰より少し高くして前かがみになると、便を出しやすくなる場合があります。

強くいきみ続けるのではなく、息を止めずに腹部へ適度に力をかけます。数分待っても便が出ない場合は、一度トイレを出て、次の便意を待つことも大切です。

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便秘症を放置するとどうなりますか？

便秘が続くと、便がさらに硬くなり、排便しにくくなる悪循環が起こることがあります。

起こる可能性がある状態	内容
糞便塞栓	硬い便が直腸などに詰まります
切れ痔	硬い便によって肛門が傷つきます
いぼ痔	強いいきみが肛門周囲の血管へ負担をかけます
直腸脱	いきみを繰り返すことで直腸が肛門外へ出ることがあります
食欲低下	腹部膨満や吐き気によって食事量が減ります
生活の質の低下	腹痛や排便への不安が日常生活へ影響します
腸閉塞に似た状態	高度な便の詰まりで腹痛や嘔吐が起こる場合があります

便秘が続いても、必ず重い病気になるわけではありません。ただし、症状を我慢して下剤だけを増やすと、原因となる病気の発見が遅れる可能性があります。

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当院での便秘症の診療

当院では、排便回数だけでなく、便の硬さ、いきみ、残便感、腹痛、服用中の薬、食事や生活習慣まで確認します。

必要に応じて血液検査や大腸カメラを行い、大腸がん、ポリープ、炎症、狭窄などが隠れていないかを調べます。

症状・状態	当院での対応
慢性的な便秘がある	便の状態や生活習慣から便秘のタイプを考えます
便が硬い	便を軟らかくする薬などを検討します
残便感や排便困難が強い	便排出障害の可能性を確認します
市販薬が効きにくい	使用中の薬を整理し、治療を調整します
血便や便潜血陽性がある	大腸カメラを検討します
急に便秘が始まった	大腸の狭窄や病気がないか確認します
腸閉塞が疑われる	CTや入院に対応する医療機関へご紹介します
専門的な排便機能検査が必要	患者様のご希望を伺い、適切な医療機関へつなげます

検査で大きな異常がなかった場合も、「便秘だから仕方がない」とせず、患者様の症状や生活に合わせて治療を調整します。

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便秘症についてのよくある質問

何日便が出なければ便秘ですか？

排便回数だけで一律に決めることはできません。

数日に一度でも無理なく排便できる方もいます。一方、毎日排便があっても、硬い便、強いいきみ、残便感がある場合は便秘症と考えられます。

毎日排便したほうがよいですか？

必ずしも毎日排便する必要はありません。

薬を使って無理に毎日出すことより、苦痛なく排便でき、お腹の張りや残便感が少ない状態を目指します。

便秘は大腸がんのサインですか？

便秘の多くが大腸がんによるものではありません。

ただし、急に便秘が始まった、便が細くなった、血便や貧血、体重減少を伴う場合は、大腸がんなどを確認するための検査が必要です。

便秘症は大腸カメラで分かりますか？

大腸カメラだけで便秘症を診断するわけではありません。

大腸がん、ポリープ、炎症、狭窄など、便秘の原因となる病変がないかを確認するために行います。

便秘薬を毎日飲んでもよいですか？

薬の種類や体の状態によって異なります。

長期間使用できる薬もありますが、腎機能や副作用の確認が必要なものもあります。自己判断で増量せず、医師の指示に従ってください。

酸化マグネシウムは長く飲んでも大丈夫ですか？

適切に使用すれば有用な便秘薬ですが、高齢の方や腎機能が低下している方では、高マグネシウム血症に注意が必要です。

長期間使用する場合は、腎機能や血液中のマグネシウム濃度を確認することがあります。

食物繊維を多く取れば改善しますか？

便の量が少ない方には役立つことがありますが、便排出障害や腸管狭窄がある方では、お腹の張りや痛みが悪化する場合があります。

少しずつ増やし、症状が強くなる場合はご相談ください。

便秘のときに浣腸を使ってもよいですか？

直腸に硬い便がたまっている場合には有効なことがあります。

ただし、強い腹痛、嘔吐、血便、便もおならも出ない状態がある場合は使用せず、医療機関を受診してください。

便秘と下痢を繰り返すのはなぜですか？

過敏性腸症候群、便の詰まりの周囲を軟らかい便が通る状態、薬の影響、大腸疾患などが考えられます。

自己判断で下剤と下痢止めを交互に使用せず、症状の経過をご相談ください。

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