慢性下痢症

下痢が長く続く場合は、体質やストレスだけでなく、腸の炎症、薬剤、食事、全身の病気などを確認することが大切です

慢性下痢症は、軟らかい便や水分の多い便が長期間続く状態です。一般的には、下痢が4週間以上続く場合に慢性下痢として扱われます。

原因には、過敏性腸症候群、潰瘍性大腸炎やクローン病、薬の副作用、乳糖などの吸収不良、甲状腺の病気などがあります。急性の下痢では感染症が多い一方、慢性下痢では感染症以外の原因が中心です。

下痢が続いていても、症状だけで原因を判断することはできません。血便、体重減少、発熱、貧血、夜間の下痢などを伴う場合は、早めに詳しい検査を受けることが重要です。

慢性下痢症とは

下痢とは、便に含まれる水分が増え、普段より軟らかい便や水のような便が出る状態です。

一時的な下痢は、食べ過ぎや感染性胃腸炎などでも起こります。一方、症状が4週間以上続く場合は、慢性下痢症として原因を調べます。

項目	内容
主な症状	軟便、水様便、排便回数の増加、急な便意など
一般的な期間	4週間以上続く下痢
主な原因	過敏性腸症候群、炎症性腸疾患、薬剤、吸収不良など
主な検査	血液検査、便検査、必要に応じて大腸カメラ
主な治療	原因疾患の治療、食生活の調整、薬の見直しなど
注意する症状	血便、体重減少、発熱、貧血、脱水など

排便回数だけでは判断しません

もともとの排便回数や便の硬さには個人差があります。

一日に数回排便があっても、形のある便で生活に支障がなければ、病的な下痢とは限りません。一方、排便回数がそれほど多くなくても、水のような便が続く、急な便意で外出に困る、夜中に下痢で目が覚める場合は、診察が必要です。

診療では、次の点を確認します。

• 便の硬さや水分量
• 一日の排便回数
• 症状が続いている期間
• 腹痛と排便の関係
• 血液や粘液の有無
• 夜間にも排便があるか
• 体重が減っていないか
• 食事や服薬との関係
• 日常生活への影響

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慢性下痢症の主な症状

慢性下痢症では、便の変化に加えて、腹痛やお腹の張り、体重減少などを伴う場合があります。

症状	主な特徴
軟便	形が崩れた軟らかい便が続きます
水様便	水分の多い便が繰り返し出ます
排便回数の増加	一日に何度もトイレへ行くことがあります
急な便意	便意を我慢しにくくなる場合があります
腹痛	排便前後に痛みが現れることがあります
腹部膨満感	お腹が張り、ガスが増えることがあります
粘液便	便に透明または白っぽい粘液が混じります
血便	腸の炎症や腫瘍などでみられることがあります
体重減少	栄養の吸収不良や慢性的な炎症で起こります
倦怠感	脱水、貧血、栄養不足などにより生じます

夜中にも下痢が起こる場合

過敏性腸症候群では、睡眠中に便意で目が覚めることは多くありません。

一方、腸の炎症や吸収・分泌の異常などがある場合は、食事を取っていない夜間にも下痢が続くことがあります。

夜中に何度も下痢で目が覚める場合は、体質やストレスによるものと決めつけず、原因を確認しましょう。

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このような症状がある方はご相談ください

気になる状態	確認したい理由
軟便や水様便が4週間以上続いている	慢性下痢の原因を調べます
一日に何度も便が出る	腸の炎症や機能異常などを確認します
下痢と腹痛を繰り返している	過敏性腸症候群や炎症性腸疾患などを検討します
食後に下痢が起こりやすい	食物不耐症や腸の反応との関係を確認します
夜中に下痢で目が覚める	腸に器質的な病気がないか調べます
市販の下痢止めを飲み続けている	原因に合った治療へ見直す必要があります
薬を飲み始めてから下痢が続いている	薬剤性の下痢を確認します
海外旅行後から下痢が治らない	寄生虫や感染症などを検討します
便が脂っぽい、浮く、流れにくい	脂肪の吸収不良などを確認します

早めの受診が必要な症状

次の症状がある場合は、炎症性腸疾患、大腸がん、重い感染症などが隠れている可能性があります。

• 血便が出ている
• 黒い便が続いている
• 意図せず体重が減っている
• 発熱が続いている
• 貧血を指摘された
• 夜間にも下痢が起こる
• 強い腹痛が続いている
• 水分を十分に取れない
• 尿の量が減っている
• 家族に大腸がんや炎症性腸疾患の方がいる
• 中高年になってから急に下痢が続くようになった

潰瘍性大腸炎やクローン病では、下痢、血便、腹痛、体重減少、発熱などがみられます。

大量の血便、強い腹痛、意識がぼんやりするほどの脱水がある場合は、救急対応が可能な医療機関を受診してください。

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慢性下痢症の主な原因

慢性下痢の原因は幅広く、腸の機能異常、慢性的な炎症、薬剤、食物の吸収不良、全身の病気などに分けられます。

原因の分類	主な病気・要因
腸の機能異常	下痢型過敏性腸症候群など
腸の炎症	潰瘍性大腸炎、クローン病など
薬剤	下剤、糖尿病治療薬、抗菌薬など
食物不耐症・吸収不良	乳糖不耐症、脂肪吸収不良など
感染症	寄生虫、長引く細菌感染など
内分泌・代謝疾患	甲状腺機能亢進症など
手術後の変化	胃・小腸・大腸の切除後、胆のう摘出後など
大腸の病気	大腸がん、顕微鏡的大腸炎など

慢性下痢の主な原因には、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患、薬剤の副作用、吸収不良などがあります。

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下痢型過敏性腸症候群

下痢型過敏性腸症候群は、腹痛とともに軟便や水様便を繰り返す病気です。

次のような特徴がみられます。

• 排便すると腹痛が軽くなる
• 朝や外出前に症状が出やすい
• 緊張すると便意が強くなる
• 通勤や会議中の便意が不安になる
• 症状が良くなったり悪くなったりする
• 検査で目立った炎症や腫瘍が見つからない

過敏性腸症候群は、腹痛と便通異常を繰り返す病気であり、腸に明らかな炎症や腫瘍がないことを確認したうえで診断します。

ただし、血便、発熱、体重減少、貧血を伴う場合は、過敏性腸症候群だけでは説明できないことがあるため、別の病気を優先して調べます。

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炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎やクローン病では、腸に慢性的な炎症が起こり、下痢や腹痛が続きます。

病気	主な特徴
潰瘍性大腸炎	血便、粘液便、下痢、腹痛などを繰り返します
クローン病	腹痛、下痢、体重減少、発熱、肛門病変などがみられます

炎症性腸疾患が疑われる場合は、大腸カメラで炎症の範囲や粘膜の状態を観察し、組織検査を行います。

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薬剤による慢性下痢

服用中の薬が、慢性下痢の原因となることがあります。

厚生労働省の資料でも、慢性下痢では感染症以外の原因が多く、薬剤による下痢への注意が必要とされています。

薬の種類	下痢との関係
下剤	量が多いと軟便や水様便になります
一部の糖尿病治療薬	腸管での糖の吸収などに影響します
抗菌薬	腸内細菌の変化や腸炎を起こすことがあります
マグネシウムを含む薬	腸内の水分を増やします
一部の胃薬	成分によって下痢を起こすことがあります
抗がん剤・免疫関連薬	腸粘膜の炎症を起こす場合があります
健康食品・サプリメント	マグネシウムや糖アルコールなどが影響することがあります

薬が原因と思われる場合でも、処方薬を自己判断で中止しないでください。お薬手帳や使用している市販薬、サプリメントを確認しながら、処方医と相談して調整します。

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食事や吸収不良による下痢

特定の食品を十分に消化・吸収できないと、腸内に水分が引き込まれて下痢が起こることがあります。

原因	主な特徴
乳糖不耐症	牛乳などを取ると腹痛、下痢、ガスが起こります
糖アルコールの摂取	「糖質ゼロ」食品などに含まれ、下痢を起こすことがあります
果糖の過剰摂取	果物や果汁飲料などで症状が出る場合があります
脂肪吸収不良	脂っぽく浮く便や体重減少がみられることがあります
膵臓の病気	消化酵素が不足し、脂肪を吸収しにくくなります
小腸の病気・手術後	栄養や水分の吸収が低下することがあります

乳製品や一部の果物、ジュースなどが慢性下痢の原因となる場合があります。

ただし、疑わしい食品をすべて長期間避けると、栄養が偏る可能性があります。食事内容と症状を記録し、関係が強い食品から少しずつ確認します。

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感染症による慢性下痢

感染性胃腸炎の多くは短期間で改善しますが、病原体によっては下痢が長引くことがあります。

特に次のような場合は、感染症や寄生虫症を検討します。

• 海外旅行後から下痢が続いている
• 井戸水や河川の水を飲んだ
• 生ものや加熱不十分な食品を食べた
• 同じ食事をした人にも症状がある
• 免疫機能が低下している
• 抗菌薬の使用後に水様便が続いている

必要に応じて、便培養、寄生虫検査、便中の病原体検査などを行います。

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甲状腺など全身の病気による下痢

消化管以外の病気によって、慢性的な下痢が起こることもあります。

病気・状態	下痢との関係
甲状腺機能亢進症	代謝や腸の動きが活発になり、便が軟らかくなります
糖尿病	自律神経障害や薬の影響で下痢が起こる場合があります
膵臓の病気	消化酵素が不足し、脂肪便や体重減少が起こります
胆のう摘出後	胆汁酸の影響で下痢が続くことがあります
胃・腸の手術後	食べ物の通過や吸収の状態が変化します

甲状腺機能亢進症や消化管手術後などでは、腸の通過が速くなることで慢性下痢が起こる場合があります。

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慢性下痢症と似た病気

慢性下痢と思っていても、実際には便秘による便の詰まりや、便失禁などが関係していることがあります。

病気・状態	主な特徴
過敏性腸症候群	腹痛と下痢を繰り返します
潰瘍性大腸炎	血便、粘液便、下痢が続きます
クローン病	腹痛、下痢、体重減少などがみられます
大腸がん	便通の変化、血便、貧血などを伴う場合があります
感染性腸炎	発熱、腹痛、嘔吐などを伴うことがあります
薬剤性腸炎	薬の開始や変更後に下痢が現れます
便秘・糞便塞栓	硬い便の周囲から軟らかい便が漏れることがあります
便失禁	下痢ではなく、便を保持できず漏れている場合があります

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慢性下痢症の検査・診断

慢性下痢症の診療では、便の状態や症状の期間だけでなく、食生活、服用中の薬、旅行歴、手術歴などを詳しく確認します。

問診で確認すること

確認する内容	具体例
症状の期間	いつから下痢が続いているか
便の状態	軟便、水様便、血便、脂肪便など
排便回数	一日何回程度か
夜間症状	就寝中にも排便で目が覚めるか
腹痛	排便との関係や痛む場所
体重	意図しない体重減少がないか
食事	乳製品、脂肪分、人工甘味料などとの関係
服薬	処方薬、市販薬、サプリメント
渡航・食事歴	海外旅行、生もの、井戸水など
手術歴	胃腸や胆のうの手術を受けていないか
家族歴	大腸がん、炎症性腸疾患など

血液検査

確認する項目	主な目的
貧血	消化管からの出血や栄養不足を確認します
炎症反応	腸の炎症や感染症を調べます
電解質	下痢によるナトリウムやカリウムの異常を確認します
腎機能	脱水による影響を確認します
肝・膵機能	肝胆膵疾患や消化吸収への影響を調べます
甲状腺機能	甲状腺機能亢進症などを確認します
栄養状態	たんぱく質や鉄などの不足を調べます

便検査

検査	主な目的
便培養検査	細菌感染の有無を確認します
寄生虫検査	海外渡航歴などがある場合に検討します
便潜血検査	消化管からの出血を確認します
便中炎症マーカー	腸管に炎症があるかを判断する参考にします
脂肪に関する検査	脂肪吸収不良が疑われる場合に検討します

すべての患者様に同じ検査を行うわけではありません。症状、年齢、血便や体重減少の有無などから必要な検査を選びます。

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慢性下痢症は大腸カメラで分かりますか？

大腸カメラだけで慢性下痢症のすべての原因が分かるわけではありません。

大腸カメラの主な目的は、潰瘍性大腸炎、クローン病、大腸がんなど、下痢を起こす大腸の病変がないか確認することです。

日本消化器内視鏡学会でも、原因不明の下痢がある場合は、大腸の炎症や腫瘍を調べる目的で大腸カメラが検討されると説明しています。

大腸カメラで確認する病気	主な目的
潰瘍性大腸炎	炎症の範囲や粘膜の状態を観察します
クローン病	大腸や回腸末端の炎症を確認します
大腸がん	腫瘍や狭窄がないか調べます
大腸ポリープ	腫瘍性病変の有無を確認します
顕微鏡的大腸炎	見た目に異常が乏しくても組織を採取して調べます
虚血性腸炎	血流低下による炎症や潰瘍を確認します

組織検査が必要になることがあります

大腸カメラで粘膜が正常に見えても、顕微鏡で調べると炎症が見つかる病気があります。

そのため、慢性の水様性下痢が続く場合は、見た目に大きな異常がなくても、大腸粘膜の一部を採取して病理検査を行うことがあります。

大腸カメラを検討するケース

• 血便や便潜血陽性がある
• 下痢が長期間続いている
• 夜間にも下痢が起こる
• 体重減少や貧血がある
• 発熱や炎症反応を伴っている
• 炎症性腸疾患が疑われる
• 中高年になってから症状が始まった
• 大腸がんの家族歴がある
• 血液検査や便検査だけでは原因が分からない
• 治療を続けても改善しない

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胃カメラを検討する場合

慢性下痢では、大腸だけでなく、小腸や胃・十二指腸に関係する病気が疑われることもあります。

次のような場合は、症状や検査結果に応じて胃カメラを検討します。

• みぞおちの痛みや食欲不振を伴う
• 吐き気や嘔吐が続く
• 貧血や栄養不足がある
• 体重が大きく減っている
• 小腸での吸収不良が疑われる
• 上部消化管の病気を確認する必要がある

ただし、慢性下痢がある方全員に胃カメラが必要なわけではありません。

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慢性下痢症の治療

慢性下痢症の治療では、下痢を止めるだけでなく、原因に応じた治療を行います。

原因・状態	主な治療
過敏性腸症候群	食事・生活習慣の調整、腸の動きを整える薬など
炎症性腸疾患	腸の炎症を抑える薬による治療
薬剤性下痢	原因薬の変更や量の調整
感染症	病原体や重症度に応じた治療
食物不耐症	症状を起こす食品の量を調整
吸収不良	原因疾患の治療、栄養補給など
甲状腺疾患	甲状腺機能に対する治療
脱水	経口補水や点滴による水分・電解質補給

下痢止めによる治療

腸の動きを抑える薬や、腸内の水分を調整する薬などを使用することがあります。

ただし、血便や高熱、強い腹痛がある場合は、感染症や腸の炎症が隠れている可能性があります。このような状態で腸の動きを強く抑えると、病状に適さない場合があります。

市販の下痢止めを長期間自己判断で使い続けず、慢性化している場合は原因を確認しましょう。

整腸薬

腸内環境を整える目的で、整腸薬を使用することがあります。

ただし、すべての慢性下痢に同じ効果が得られるわけではありません。症状や原因に応じて、ほかの治療と組み合わせます。

原因となる薬の見直し

薬剤性下痢が疑われる場合は、服用を開始した時期と症状が始まった時期を確認します。

必要に応じて、処方医と連携しながら薬の種類や量を調整します。自己判断による中止は、持病の悪化につながることがあるため避けてください。

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日常生活や食事で気をつけること

食事の影響には個人差があるため、すべての方が同じ食品を避ける必要はありません。

生活上のポイント	具体的な工夫
食事と便を記録する	症状が出やすい食品や時間帯を確認します
脂肪分を調整する	脂っこい食事で悪化する場合は量を控えます
アルコールを見直す	飲酒後に下痢が起こる方は量を調整します
カフェインを調整する	コーヒーなどで便意が強まる場合があります
乳製品との関係を確認する	牛乳などで症状が出る場合は量を調整します
人工甘味料に注意する	糖アルコールの多い食品で下痢が起こる場合があります
水分を補給する	下痢で失った水分や電解質を補います
睡眠を確保する	自律神経や腸の働きを整えます

食べないほうがよい食品はありますか？

一律に禁止される食品はありません。

次の食品で症状が悪化する方は、摂取量や頻度を見直します。

• 脂っこい料理
• 香辛料の多い食品
• アルコール
• コーヒーなどのカフェイン
• 牛乳や乳製品
• 果汁飲料
• 人工甘味料を含む食品
• 冷たい飲み物

多くの食品を一度に制限すると、栄養不足や体重減少につながります。食事記録を付け、症状との関係が強いものから調整しましょう。

水分補給

下痢が続くと、水分だけでなく塩分やカリウムなども失われます。

排便回数が多い場合は、少量ずつこまめに水分を取りましょう。脱水が疑われる場合は、水だけでなく電解質を含む経口補水液を使用することがあります。

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慢性下痢症を放置するとどうなりますか？

慢性下痢を放置すると、脱水や栄養不足が進む場合があります。また、原因となる病気の診断が遅れる可能性もあります。

起こる可能性がある状態	内容
脱水	水分が不足し、口の渇きや尿量低下が起こります
電解質異常	ナトリウムやカリウムのバランスが崩れます
体重減少	食事量の低下や吸収不良によって起こります
栄養不足	鉄、ビタミン、たんぱく質などが不足します
肛門周囲の炎症	頻回の排便によって皮膚が荒れます
外出への不安	急な便意を心配し、行動範囲が狭くなります
原因疾患の進行	炎症性腸疾患や腫瘍などの発見が遅れる場合があります

慢性下痢の多くが重大な病気によるものとは限りません。しかし、長期間続く症状を「体質だから」と放置せず、一度原因を整理することが大切です。

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当院での慢性下痢症の診療

当院では、便の状態や排便回数だけでなく、症状の期間、腹痛との関係、食事、服用中の薬、体重変化などを確認します。

必要に応じて血液検査や便検査、大腸カメラを行い、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患、大腸がん、薬剤性下痢などとの区別を行います。

症状・状態	当院での対応
腹痛を伴う下痢が続く	過敏性腸症候群などを含めて評価します
血便や粘液便がある	腸の炎症や大腸疾患を確認します
体重減少や貧血がある	血液検査や内視鏡検査を検討します
薬を開始してから下痢が出た	薬剤性の可能性を確認します
食事との関係がある	食物不耐症や吸収不良を検討します
原因不明の下痢が続く	大腸カメラや組織検査を検討します
炎症性腸疾患が疑われる	大腸カメラと組織検査を行います
専門的な検査が必要	ご希望を伺い、適切な医療機関へご紹介します

下痢止めを処方して終わるのではなく、症状の背景を確認し、検査後の治療や経過観察まで継続して対応します。

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慢性下痢症についてのよくある質問

何日続いたら慢性下痢ですか？

一般的には、下痢が4週間以上続く場合に慢性下痢として扱われます。

4週間未満でも、血便、体重減少、発熱、強い腹痛などがある場合は早めに受診してください。

慢性下痢の主な原因は何ですか？

過敏性腸症候群、炎症性腸疾患、薬剤の副作用、食物不耐症、吸収不良などがあります。

症状だけで原因を特定することは難しいため、便の状態や服薬、食事との関係を確認します。

ストレスが原因ですか？

ストレスによって腸の動きが変化し、下痢が悪化することはあります。

ただし、慢性下痢の原因がすべてストレスとは限りません。血便、体重減少、夜間症状などがある場合は、腸の病気を確認します。

慢性下痢は大腸カメラで分かりますか？

大腸カメラでは、潰瘍性大腸炎、クローン病、大腸がんなど、慢性下痢の原因となる大腸病変を確認できます。

大腸カメラで異常が見つからない場合もあり、血液検査、便検査、食事や薬の確認と合わせて診断します。

大腸カメラで異常がなくても下痢が続くことはありますか？

あります。

過敏性腸症候群、食物不耐症、薬剤性下痢、甲状腺疾患などでは、大腸粘膜に目立った異常がない場合があります。また、見た目では分からない炎症を確認するため、組織検査を行うこともあります。

市販の下痢止めを毎日飲んでもよいですか？

原因によっては、腸の動きを抑える薬が適さないことがあります。

長期間使用している方や、血便、発熱、強い腹痛がある方は、自己判断で続けず医療機関へご相談ください。

牛乳を飲むと下痢になるのは病気ですか？

牛乳に含まれる乳糖を十分に分解できない乳糖不耐症の可能性があります。

飲む量によって症状が変わることもあるため、完全に乳製品を避ける前に、摂取量と症状の関係を確認します。

下痢と便秘を繰り返すのはなぜですか？

過敏性腸症候群、薬の影響、便秘による便の詰まりなどが考えられます。

下剤と下痢止めを自己判断で交互に使わず、便の状態や服薬内容をご相談ください。

夜中にも下痢が出る場合は受診したほうがよいですか？

夜間に下痢で目が覚める状態が続く場合は、腸の炎症や吸収・分泌の異常などを確認する必要があります。

体重減少、血便、発熱などを伴う場合は、早めに受診してください。

慢性下痢で体重が減ることはありますか？

食事量の低下や栄養の吸収不良、腸の慢性的な炎症などによって体重が減る場合があります。

意図しない体重減少がある場合は、血液検査や内視鏡検査などを検討します。

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