高尿酸血症（痛風）

尿酸値が高い状態を放置すると、痛風発作だけでなく、尿路結石や腎機能低下につながることがあります。

高尿酸血症は、血液中の尿酸が増えた状態です。一般に、血清尿酸値が7.0mg/dLを超えると高尿酸血症と診断されます。

尿酸値が高くても、初めは自覚症状がないことが少なくありません。しかし、血液中に溶け切れなくなった尿酸が結晶となって関節にたまると、突然強い痛みや腫れを起こす「痛風発作」が現れます。

また、高尿酸血症は尿路結石や腎障害の原因となるほか、肥満、高血圧、脂質異常症、糖尿病などを併せ持つ方も多くみられます。健康診断で尿酸値の異常を指摘された場合は、痛みがなくても生活習慣や腎機能を確認することが大切です。

高尿酸血症と痛風の違い

高尿酸血症と痛風は、同じ意味ではありません。

項目	内容
高尿酸血症	血清尿酸値が7.0mg/dLを超えている状態です
痛風	尿酸の結晶が関節にたまり、急性の関節炎を起こした状態です
無症候性高尿酸血症	尿酸値は高いものの、痛風発作などの症状がない状態です
痛風結節	尿酸の結晶が皮下などにたまり、こぶのようになった状態です

尿酸値が高くても、必ずすぐに痛風発作が起こるわけではありません。

一方、症状がないまま尿酸値の高い状態が続き、ある日突然、痛風発作を起こすことがあります。発作が治まっても高尿酸血症自体が改善したとは限らないため、継続的な管理が必要です。

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尿酸とは

尿酸は、細胞や食品に含まれる「プリン体」が体内で分解された後にできる物質です。

作られた尿酸の多くは腎臓から尿中へ排出され、一部は腸管から排出されます。体内で作られる量が増えたり、腎臓から十分に排出できなくなったりすると、血液中の尿酸値が高くなります。

尿酸値が上がる仕組み	主な状態
尿酸が作られ過ぎる	食べ過ぎ、飲酒、肥満、細胞の急速な破壊など
尿酸を排出しにくい	腎機能低下、脱水、体質、薬剤など
両方が重なる	生活習慣や持病など複数の要因が関係します

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痛風発作の主な症状

痛風発作は、尿酸の結晶に対して急激な炎症が起こることで発症します。

症状	特徴
激しい関節痛	触れるだけでも強く痛むことがあります
腫れ	関節周囲が大きく腫れます
赤み・熱感	皮膚が赤くなり、熱を持ちます
歩行困難	足に発症すると体重をかけにくくなります
発熱	炎症が強い場合にみられることがあります

発症しやすい場所は、足の親指の付け根です。そのほか、足首、足の甲、膝、手首、肘などに起こることもあります。

痛みは突然始まり、短時間で強くなることがあります。発作を繰り返すと複数の関節に炎症が起こったり、発作の間隔が短くなったりする場合があります。

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早めの受診が必要な症状

次のような症状がある場合は、痛風だけでなく、細菌性関節炎や骨・関節の病気との区別が必要です。

• 関節の強い痛みと腫れがある
• 高熱や悪寒を伴っている
• 複数の関節が同時に腫れている
• 関節に傷や感染がある
• 痛みが急速に悪化している
• 痛みで歩けない
• 腰や脇腹に強い痛みがある
• 血尿が出た
• 尿量が極端に少ない
• 吐き気や強い倦怠感がある

発熱を伴う強い関節痛は、感染症による関節炎の可能性もあるため、自己判断せず医療機関を受診してください。

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高尿酸血症の主な原因

高尿酸血症には、体質に加えて食生活、飲酒、肥満、薬剤、腎機能などが関係します。

原因・背景	尿酸値への影響
肥満・内臓脂肪	尿酸が作られやすく、排出されにくくなります
飲酒	尿酸の産生を増やし、排出を妨げます
食べ過ぎ	摂取エネルギーやプリン体の量が増えます
果糖の取り過ぎ	清涼飲料水などで尿酸値が上がる場合があります
脱水	血液中の尿酸濃度が高くなりやすくなります
腎機能低下	尿酸を尿へ排出しにくくなります
遺伝・体質	尿酸の産生や排出に関わる体質があります
薬剤	一部の利尿薬などが尿酸値を上げることがあります
激しい運動	一時的に尿酸値が上昇する場合があります
血液疾患・がん治療	細胞が急速に壊れることで尿酸が増えることがあります

お酒と尿酸値の関係

アルコールは、プリン体の含有量にかかわらず尿酸値を上げる方向に働きます。

ビールにはプリン体が含まれますが、「プリン体ゼロ」の酒類であれば安心というわけではありません。アルコール自体が体内での尿酸産生を増やし、腎臓からの尿酸排出を妨げるためです。

飲酒時には、肉料理、魚卵、内臓類などを一緒に多く食べることもあるため、飲酒量と食事内容の両方を見直します。

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プリン体の多い食品だけが原因ではありません

高尿酸血症というと、レバーや魚卵などのプリン体を多く含む食品が注目されがちです。

しかし、食事由来のプリン体だけで尿酸値が決まるわけではありません。体内でもプリン体は作られており、肥満、飲酒、腎機能、体質なども大きく関係します。

特定の食品だけを厳しく制限するより、食べ過ぎや飲酒を見直し、適正体重を目指すことが重要です。

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高尿酸血症を起こしやすい病気・薬

関係する病気

• 慢性腎臓病
• 高血圧
• 糖尿病
• 脂質異常症
• 肥満症
• 乾癬
• 血液疾患
• 甲状腺機能低下症
• 睡眠時無呼吸症候群

尿酸値に影響する薬

• 一部の利尿薬
• 低用量アスピリン
• 一部の免疫抑制薬
• 抗結核薬
• 一部の抗がん剤

薬が原因と思われる場合も、<strong>処方薬を自己判断で中止しないでください。</strong>服薬内容と尿酸値の変化を確認し、必要に応じて処方医と相談します。

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高尿酸血症の検査

健康診断で尿酸値が高い場合は、尿酸値を再確認するとともに、腎機能や合併する生活習慣病を調べます。

検査	主な目的
血清尿酸値	高尿酸血症の程度を確認します
クレアチニン・eGFR	腎機能を評価します
尿検査	尿蛋白、尿潜血、尿の酸性度などを確認します
血糖・HbA1c	糖尿病や血糖異常を調べます
LDL・HDLコレステロール	脂質異常症を確認します
中性脂肪	肥満や飲酒、代謝異常との関係を調べます
AST・ALT・γ-GTP	脂肪肝や飲酒による影響を確認します
血圧測定	高血圧の有無を確認します

痛風発作が疑われる場合は、症状や関節の状態を確認します。診断が難しい場合や感染性関節炎との区別が必要な場合は、関節液の検査や専門医療機関での評価を検討します。

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高尿酸血症の治療

治療では、尿酸値だけでなく、痛風発作の有無、腎機能、尿路結石、高血圧などを踏まえて方針を決めます。

治療	内容
体重管理	肥満がある場合は緩やかな減量を目指します
飲酒量の調整	アルコールの量や頻度を見直します
食生活の改善	食べ過ぎ、果糖、プリン体などを調整します
水分摂取	尿量を保ち、尿路結石を予防します
適度な運動	体重や代謝を改善します
痛風発作の治療	炎症と痛みを抑える薬を使用します
尿酸降下薬	尿酸の産生を抑える薬や排出を促す薬を使用します
合併症の治療	高血圧、糖尿病、脂質異常症なども管理します

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痛風発作が起きたときの治療

痛風発作中は、尿酸値を急に下げることよりも、関節の炎症と痛みを抑える治療を優先します。

主に次の薬が使用されます。

• 非ステロイド性抗炎症薬
• コルヒチン
• 副腎皮質ステロイド

腎機能、胃潰瘍、心臓病、服用中の薬などによって、使用できる薬が異なります。

すでに尿酸降下薬を服用している方は、発作が起きても自己判断で中止せず、処方医の指示に従ってください。発作中に薬を始める、増量する、休薬するといった判断は、病状を確認したうえで行います。

発作中の過ごし方

• 痛む関節を安静にする
• 患部を心臓より少し高くする
• タオル越しに冷やす
• 飲酒を避ける
• 激しい運動や入浴を控える
• 患部を強くもまない

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尿酸値を下げる薬

尿酸降下薬には、主に尿酸が作られるのを抑える薬と、尿中への排出を促す薬があります。

薬の種類	主な働き
尿酸生成抑制薬	体内で尿酸が作られる量を減らします
尿酸排泄促進薬	腎臓から尿中へ尿酸を排出しやすくします
尿酸分解酵素薬	特定の病気や治療に伴う高尿酸血症で使用します

薬の選択は、腎機能、尿路結石の有無、ほかの病気や服用薬を踏まえて決めます。

尿酸値を急激に下げると、治療開始後に一時的に痛風発作が起こることがあります。そのため、少量から開始し、血液検査を行いながら調整します。

薬によって尿酸値が下がっても、自己判断で中止すると再び上昇する場合があります。

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生活習慣で見直したいポイント

食事

ポイント	具体的な工夫
食べ過ぎを避ける	腹八分目を意識します
内臓類を取り過ぎない	レバー、もつなどの頻度を調整します
魚卵や干物を控えめにする	一度に多く食べないようにします
甘い飲み物を減らす	清涼飲料水や加糖飲料を見直します
野菜や海藻を取り入れる	食事全体のバランスを整えます
乳製品を適量取る	牛乳やヨーグルトなどを取り入れます
夜食を控える	体重増加や代謝異常を防ぎます

野菜や乳製品を取り入れ、十分な水分を取ることは、尿路結石の予防にもつながると考えられています。

水分

心臓や腎臓の病気による水分制限がなければ、こまめに水分を取ります。

汗を多くかく時期や運動後は脱水になりやすく、尿酸値が上がる場合があります。糖分の多い清涼飲料水ではなく、水やお茶などを中心にします。

運動

ウォーキングなどの適度な有酸素運動は、肥満や生活習慣病の改善に役立ちます。

一方、急に激しい運動を行うと、脱水やエネルギー代謝の変化によって尿酸値が一時的に上がることがあります。体調に合わせて無理なく継続しましょう。

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高尿酸血症を放置するとどうなりますか？

起こる可能性がある病気	内容
痛風関節炎	関節に尿酸結晶がたまり、激しい炎症を起こします
痛風結節	耳、肘、手足などに尿酸結晶がたまります
尿路結石	腎臓や尿管に結石ができ、強い痛みや血尿を起こします
腎機能低下	尿酸結晶や高血圧などが腎臓へ負担をかけます
関節障害	発作を繰り返すと関節が傷むことがあります

高尿酸血症の方では、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満などを併せ持つことも多いため、尿酸値だけでなく全身の健康状態を管理することが大切です。

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専門医療機関への紹介が必要なケース

次のような場合は、腎臓内科、リウマチ科、整形外科、泌尿器科などへの紹介を検討します。

• 痛風発作を繰り返している
• 診断が難しい関節炎がある
• 腎機能が低下している
• 尿蛋白や血尿が続いている
• 尿路結石を繰り返している
• 痛風結節がある
• 尿酸値が著しく高い
• 薬を使用しても尿酸値が下がらない
• 薬の副作用が疑われる
• 血液疾患やがん治療に伴う高尿酸血症が疑われる

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当院での高尿酸血症・痛風の診療

当院では、健康診断で尿酸値が高いと指摘された方について、過去の検査値、飲酒習慣、食生活、体重、服用中の薬、痛風発作の有無などを確認します。

必要に応じて血液検査や尿検査を行い、腎機能、高血圧、糖尿病、脂質異常症、脂肪肝なども含めて評価します。

状態	当院での対応
健診で尿酸値が高い	再検査を行い、腎機能や生活習慣を確認します
痛風発作が疑われる	関節の状態を確認し、炎症を抑える治療を行います
発作を繰り返している	尿酸降下薬による長期的な管理を検討します
生活習慣病を伴う	血圧、血糖、脂質、体重をまとめて管理します
腎機能低下がある	薬の種類や量を慎重に検討します
尿路結石が疑われる	画像検査や泌尿器科への紹介を検討します
専門的な診療が必要	患者様のご希望を伺い、適切な医療機関へご紹介します

尿酸値だけを下げるのではなく、腎臓の状態や生活習慣病も含めて継続的に管理します。

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高尿酸血症・痛風についてのよくある質問

尿酸値はいくつから高尿酸血症ですか？

血清尿酸値が7.0mg/dLを超えると、性別や年齢にかかわらず高尿酸血症と診断されます。

尿酸値が高いと必ず痛風になりますか？

必ず発症するわけではありません。

ただし、尿酸値が高い状態が続くほど、関節に尿酸結晶がたまり、痛風発作を起こしやすくなります。

痛風は足の親指以外にも起こりますか？

足首、足の甲、膝、手首、肘などにも起こります。

関節の強い痛みや腫れがある場合は、感染症などほかの関節炎との区別も必要です。

ビールをやめれば尿酸値は下がりますか？

ビールを控えることは大切ですが、ほかの酒類でもアルコール自体が尿酸値を上げます。

種類だけでなく、飲酒量と頻度を見直しましょう。

プリン体ゼロのお酒なら飲んでも大丈夫ですか？

プリン体が少なくても、アルコールそのものが尿酸の産生や排出に影響します。

「プリン体ゼロ」であっても飲み過ぎには注意が必要です。

痛風発作中に尿酸値が正常なことはありますか？

あります。

痛風発作中は尿酸値が一時的に低下することがあり、採血結果だけでは痛風を否定できません。症状や経過を含めて判断します。

痛風発作が治れば治療は終わりですか？

発作が治まっても、高尿酸血症が続いている可能性があります。

再発や腎障害、尿路結石を防ぐため、尿酸値と生活習慣を継続して管理します。

尿酸を下げる薬は一生飲みますか？

患者様の尿酸値、発作歴、腎機能、生活習慣によって異なります。

薬で正常になっている場合もあるため、自己判断で中止せず、検査結果を確認しながら医師と相談してください。

高尿酸血症は何科を受診すればよいですか？

まずは内科で尿酸値、腎機能、生活習慣病の検査を受けられます。

重い腎機能低下がある場合は腎臓内科、尿路結石は泌尿器科、診断が難しい関節炎はリウマチ科や整形外科などへ紹介されることがあります。

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