大腸ポリープ

大腸ポリープの多くは無症状ですが、種類によっては将来、大腸がんへ進む可能性があります

大腸ポリープは、大腸の内側を覆う粘膜の一部が盛り上がった病変の総称です。健康診断の便潜血検査や、大腸カメラを受けた際に見つかることがあります。

大腸ポリープには、腺腫、過形成性ポリープ、鋸歯状病変など複数の種類があります。このうち腺腫や一部の鋸歯状病変は、大きくなるにつれてがん化する可能性があるため、形や大きさに応じて内視鏡による切除を検討します。

当院では、大腸カメラ中に切除が可能と判断したポリープについて、日帰りでの切除に対応しています。

大腸ポリープとは

大腸ポリープは、病名ではなく、大腸粘膜にできた盛り上がりを表す言葉です。

良性のものが多い一方、将来がんへ進む可能性がある病変や、すでに一部ががん化している病変が含まれることもあります。そのため、ポリープの有無だけでなく、種類や大きさ、表面の形を確認することが重要です。

項目	内容
発生する場所	結腸や直腸の粘膜
自覚症状	多くは無症状です
見つかるきっかけ	便潜血検査、大腸カメラなど
主な種類	腺腫、過形成性ポリープ、鋸歯状病変など
主な検査	大腸カメラ、病理検査
主な治療	内視鏡による切除、経過観察
注意する点	一部のポリープは大腸がんへ進む可能性があります

日本消化器病学会の患者向けガイドでも、大腸ポリープの多くは自覚症状がなく、検診や大腸カメラで偶然見つかると説明されています。

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大腸ポリープの主な種類

大腸ポリープは、組織の性質によって腫瘍性と非腫瘍性に分けられます。

種類	主な特徴	基本的な対応
腺腫	良性腫瘍ですが、一部は大腸がんへ進みます	大きさや形に応じて切除
過形成性ポリープ	小さなものはがん化の可能性が低いと考えられます	場所や形に応じて経過観察
鋸歯状病変	種類によってはがん化する可能性があります	切除や経過観察を検討
炎症性ポリープ	腸の炎症を背景に生じることがあります	原因となる病気の治療
若年性ポリープ	主に小児や若年者にみられます	出血などがあれば切除を検討
大腸がん	ポリープ状に盛り上がって見えることがあります	病変に応じた専門治療

腺腫

腺腫は、大腸カメラで比較的よく見つかる腫瘍性ポリープです。

良性の段階ではありますが、時間の経過とともに大きくなり、一部が大腸がんへ進むことがあります。大腸がんの多くは腺腫を経て発生すると考えられており、適切な段階で切除することが大腸がんの予防につながります。

過形成性ポリープ

過形成性ポリープは、直腸やS状結腸などに小さく見つかることが多い病変です。

小さく典型的なものは、がん化する可能性が低いと考えられています。ただし、見た目が似ている鋸歯状病変との区別が必要になることがあります。

鋸歯状病変

鋸歯状病変は、細胞の並びがのこぎりの歯のように見える病変の総称です。

なかでも、無茎性鋸歯状病変や従来型鋸歯状腺腫は、大腸がんへ進む可能性があるため、腺腫と同様に切除を検討します。

右側の大腸にできるものは平坦で見つけにくいことがあるため、丁寧な観察が必要です。

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大腸ポリープの主な症状

大腸ポリープの多くは、症状がありません。

ポリープが大きくなったり、表面から出血したりすると、血便や便潜血陽性などがみられることがあります。

症状・所見	主な特徴
便潜血陽性	目では分からない少量の出血が検出されます
血便	便に赤い血が混じることがあります
貧血	少量の出血が続くことで起こる場合があります
粘液便	ポリープの種類や場所によってみられることがあります
便通の変化	大きな病変では便秘や便が細くなる場合があります
腹痛	通常は少ないものの、大きな病変では起こることがあります

症状がないからといって、ポリープがないとは限りません。検診の便潜血検査や、過去のポリープ切除歴に応じて大腸カメラを検討します。

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このような方はご相談ください

気になる状態	確認したい理由
健診で便潜血陽性を指摘された	ポリープや大腸がんなど、出血の原因を調べます
便に血が付いている	痔だけでなく大腸病変の可能性があります
過去に大腸ポリープを切除した	新しいポリープができていないか確認します
家族に大腸がんや大腸ポリープの方がいる	年齢や家族歴を踏まえて検査を検討します
便秘や下痢が続いている	大腸に狭窄や炎症がないか確認します
最近、便が細くなった	大きなポリープや大腸がんとの区別が必要です
貧血を指摘された	消化管から出血していないか調べます
大腸カメラを受けたことがない	年齢や症状に応じて検査を検討します

便潜血検査が陽性の場合

便潜血検査で陽性となった場合、ポリープ、大腸がん、痔、炎症性腸疾患などから出血している可能性があります。

再度便潜血検査を受けて陰性になっても、最初に陽性となった原因を否定することはできません。大腸の病変は毎日出血するとは限らないため、1回でも陽性を指摘された場合は、大腸カメラによる精密検査をご検討ください。

早めの受診が必要な症状

次の症状がある場合は、大腸ポリープだけでなく、大腸がんや腸閉塞などの確認が必要です。

• 大量の血便が出た
• 強い腹痛が続いている
• お腹が大きく張っている
• 嘔吐を繰り返している
• 便もガスも出ない
• 意図せず体重が減っている
• めまいや強いふらつきがある
• 貧血が進んでいる

強い腹痛や嘔吐、便・ガスが出ない状態がある場合は、救急対応が可能な医療機関を速やかに受診してください。

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大腸ポリープができる原因・リスク要因

大腸ポリープは、一つの原因だけでできるわけではありません。年齢、生活習慣、遺伝的な背景など、複数の要因が関係します。

リスク要因	大腸ポリープとの関係
加齢	年齢とともに腺腫性ポリープが見つかりやすくなります
大腸ポリープの既往	一度切除した方は、新たなポリープができることがあります
家族歴	血縁者に大腸がんやポリープがある場合は注意が必要です
遺伝性疾患	家族性大腸腺腫症などでは多数のポリープができます
喫煙	腺腫や大腸がんのリスクに関係します
飲酒	過度な飲酒は大腸腫瘍のリスク要因となります
肥満・運動不足	大腸腺腫や大腸がんとの関係が指摘されています
炎症性腸疾患	長期間の炎症を背景に腫瘍が発生することがあります

家族性大腸腺腫症

家族性大腸腺腫症は、大腸に多数の腺腫ができる遺伝性疾患です。

若い年齢から数十個から数百個以上のポリープが生じ、放置すると一部ががん化する可能性が高いため、定期的な内視鏡検査や専門的な管理が必要です。

若年で多数のポリープを指摘された方や、家族内に若年性の大腸がんが多い方は、専門医療機関での評価を検討します。

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大腸ポリープと大腸がんの違い

大腸ポリープは、大腸粘膜の盛り上がりを表す総称です。多くは良性ですが、腺腫など一部の病変は大腸がんへ進む可能性があります。

比較項目	大腸ポリープ	大腸がん
病変の性質	良性から腫瘍性までさまざまです	悪性腫瘍です
自覚症状	多くは無症状です	早期には無症状の場合があります
大腸カメラ	大きさ、形、表面を観察します	病変の範囲や深さを評価します
病理検査	切除した病変の種類を確認します	がん細胞の有無や深さを確認します
主な治療	内視鏡切除や経過観察	内視鏡治療、手術、薬物療法など

ポリープとして切除した病変を病理検査で詳しく調べた結果、一部に早期大腸がんが含まれていることもあります。

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大腸ポリープの検査・診断

大腸ポリープを確認するためには、大腸カメラが重要です。

大腸カメラではポリープの形や大きさを直接観察でき、切除可能な病変であれば検査中にそのまま取り除くこともできます。

問診で確認すること

確認する内容	具体例
便潜血検査	陽性となった回数や受診時期
血便	血液の色、量、頻度
便通の変化	便秘、下痢、便の細さなど
過去の検査歴	ポリープの数、大きさ、病理結果
家族歴	大腸がんや多数のポリープがある家族の有無
服用中の薬	抗血栓薬、糖尿病治療薬など
手術歴・持病	腹部手術、心臓病、呼吸器疾患など

大腸カメラ検査

大腸カメラでは、肛門から内視鏡を挿入し、直腸から盲腸まで大腸全体を観察します。

大腸カメラで確認する内容	主な目的
ポリープの有無	小さな隆起や平坦な病変を探します
大きさ	切除方法や経過観察の判断材料にします
形	茎の有無、平坦・陥凹などを確認します
表面の模様	腺腫やがんを推測する手がかりにします
病変の場所	大腸のどの部分にあるか確認します
数	単発か多発かを確認します
出血	ポリープ表面から出血していないか観察します

病理検査

切除したポリープは、病理検査で組織の種類を詳しく調べます。

病理検査では、主に次の内容を確認します。

• 腺腫か、ほかの種類のポリープか
• がん細胞が含まれていないか
• 異型の程度
• がんがどの深さまで達しているか
• 病変を取り切れているか
• 血管やリンパ管への広がりがないか

大腸カメラの見た目だけでは、最終的な診断ができない場合があります。切除後の病理結果を確認して、経過観察でよいか、追加治療が必要かを判断します。

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大腸ポリープは大腸カメラで分かりますか？

大腸カメラでは、大腸ポリープを直接確認できます。

便潜血検査は大腸からの出血を調べる検査ですが、ポリープの場所や大きさ、種類までは分かりません。

検査	分かること
便潜血検査	便に血液が含まれているか
大腸カメラ	ポリープの有無、形、大きさ、場所
病理検査	ポリープの組織型やがん細胞の有無
CT検査	大きな腫瘍や周囲への広がりなど

小さなポリープでは出血しないことも多いため、便潜血検査が陰性でもポリープが存在する可能性はあります。

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大腸ポリープの治療

大腸ポリープの治療では、内視鏡を使って病変を切除します。

切除方法は、病変の大きさ、形、発生している場所、がんが疑われる程度などによって選択します。

治療方法	主な特徴
ポリペクトミー	茎のあるポリープなどをスネアで切除します
コールドスネアポリペクトミー	高周波電流を使わず、小さなポリープを切除します
EMR	病変の下に液体を注入し、浮かせて切除します
ESD	大きな平坦病変などを専用のナイフで剥離して切除します
外科手術	内視鏡での切除が難しい病変などに行います

日帰り大腸ポリープ切除

当院では、大腸カメラ中に切除可能と判断したポリープについて、日帰りでの切除に対応しています。

検査と切除を同じ日に行えるため、改めて下剤を服用して再検査を受ける負担を減らせます。

ただし、次のような病変では、その場で切除せず、専門医療機関をご紹介する場合があります。

• 大きなポリープ
• 平坦で範囲の広い病変
• 深い部分までがんが及んでいる可能性がある
• 出血リスクが高い
• 病変の場所や形から高度な治療が必要
• 複数の病気や服薬状況から入院管理が望ましい

小さなポリープも切除しますか？

ポリープの大きさだけでなく、形、場所、種類の見込み、患者様の状態などを踏まえて判断します。

小さくても腺腫や鋸歯状病変が疑われる場合は切除を検討します。一方、直腸などにある小さく典型的な過形成性ポリープは、切除せず経過観察となることもあります。

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ポリープ切除後の注意点

大腸ポリープを切除した部分には、人工的な傷ができます。治療後しばらくは、出血や穿孔などの偶発症に注意が必要です。

注意点	具体的な対応
食事	当日は消化しやすい食事を選びます
飲酒	医師から案内された期間は控えます
運動	激しい運動や腹圧のかかる動作を避けます
入浴	ポリープ切除当日は入浴を控え、シャワー程度にしてください。翌日以降は、処置内容に応じた医師の案内に従ってください。
旅行・出張	すぐに受診できない遠方への移動を避けます
薬	抗血栓薬などは医師の指示に従って再開します

具体的な制限期間は、切除したポリープの大きさや数、切除方法によって異なります。検査後に個別にご説明します。

切除後に受診が必要な症状

• 便器が赤くなるほどの出血
• 血の塊が繰り返し出る
• 強い腹痛が続く
• お腹が硬く張っている
• 発熱がある
• めまいやふらつきが強い
• 嘔吐を繰り返す

少量の出血など気になる症状がある場合は、当院へご連絡ください。大量の出血、強い腹痛、強いふらつき、意識が遠のくような症状などがある場合は、速やかに医療機関を受診してください。症状が強い場合には、救急受診が必要になることがあります。

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大腸ポリープを放置するとどうなりますか？

すべての大腸ポリープががんになるわけではありません。

一方、腺腫や一部の鋸歯状病変は、時間をかけて大きくなり、大腸がんへ進む可能性があります。

起こる可能性がある状態	内容
ポリープの増大	時間とともに大きくなることがあります
がん化	腺腫や一部の鋸歯状病変ががんへ進む場合があります
出血	便潜血陽性や血便、貧血の原因になります
腸管の狭窄	大きな病変では便の通過を妨げる場合があります
新しいポリープの発生	切除後も別の場所にできることがあります

大腸ポリープを適切に切除することは、大腸がんの発症を防ぐうえで重要です。

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ポリープ切除後の大腸カメラ

ポリープを切除した後も、新しいポリープができることがあります。

次回の大腸カメラの時期は、ポリープの数、大きさ、病理結果、切除の状態、家族歴などによって異なります。

切除結果・状態	再検査を考える際のポイント
小さな腺腫が少数	比較的長い間隔で経過観察することがあります
腺腫が複数あった	短めの間隔で再検査を検討します
大きなポリープがあった	切除部位や新しい病変を早めに確認します
がんを含んでいた	病理結果に応じて追加治療や再検査を検討します
分割して切除した	病変が残っていないか早期に確認します
多数のポリープがある	遺伝性疾患を含めて詳しく評価します

日本消化器内視鏡学会では、小さな低異型度腺腫を1～2個切除した場合は、状態によって5年後の大腸カメラも選択肢になる一方、大きな病変や複数の病変では、より短い間隔での経過観察が必要と説明しています。

一律の間隔ではなく、病理結果を踏まえて次回検査の目安をご案内します。

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当院での大腸ポリープの診療

当院では、便潜血検査の結果や血便の有無、過去のポリープ切除歴、ご家族の病歴などを確認したうえで、大腸カメラを行います。

検査では大腸全体を観察し、切除可能なポリープが見つかった場合は、状態に応じてその場で日帰り切除を検討します。

検査結果・状態	当院での対応
小さなポリープが見つかった	種類や形を判断し、切除を検討します
日帰り切除が可能	検査中に内視鏡で切除します
大きな病変が見つかった	専門的な内視鏡治療が可能な医療機関へ紹介します
大腸がんが疑われる	組織検査を行い、専門医療機関へ紹介します
ポリープが多数ある	病理結果や家族歴を確認し、今後の検査計画を立てます
病変が見つからない	症状や検診結果に応じて今後の検査時期をご案内します

検査後は、撮影した画像をお見せしながら、ポリープの場所や大きさ、切除内容、生活上の注意点をご説明します。病理検査の結果を踏まえ、次回の大腸カメラの目安まで継続して対応します。

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大腸ポリープについてのよくある質問

大腸ポリープはがんですか？

大腸ポリープの多くは良性ですが、腺腫や一部の鋸歯状病変は将来がんへ進む可能性があります。

また、ポリープとして切除した病変の一部に、早期がんが含まれている場合もあります。

大腸ポリープがあっても症状はありませんか？

小さな大腸ポリープでは、症状がないことが一般的です。

出血すると便潜血検査が陽性になったり、血便や貧血がみられたりすることがあります。

大腸ポリープは自然に消えますか？

一般的な腺腫性ポリープが、自然に消えることは期待できません。

大きさや種類に応じて内視鏡切除または経過観察を行います。

便潜血検査が陰性ならポリープはありませんか？

便潜血検査が陰性でも、ポリープがないとは断定できません。

小さなポリープは出血しないことが多く、便潜血検査では見つからない場合があります。

大腸ポリープは検査当日に切除できますか？

大きさや形、個数、服用中の薬などに問題がなければ、大腸カメラ中に切除できることがあります。

大きな病変や高度な治療が必要な病変は、専門医療機関での切除をご案内します。

ポリープ切除に痛みはありますか？

大腸粘膜には通常、皮膚のような痛みを感じる神経がないため、切除そのものによる痛みは基本的に感じません。

ただし、内視鏡の挿入や腸が伸びることで、お腹の張りや痛みを感じることがあります。

ポリープを切除したら大腸がんになりませんか？

見つかった腺腫を切除することで、その病変が将来がんへ進む可能性を減らせます。

ただし、別の場所に新しいポリープができることがあるため、病理結果に応じた経過観察が必要です。

大腸ポリープは再発しますか？

切除したポリープが同じ場所に再びできることは多くありませんが、別の場所に新しいポリープが発生することがあります。

ポリープの数や大きさ、病理結果に応じて、次回の大腸カメラを受ける時期を決めます。

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