肥満症

肥満症の治療は、見た目を変えるためではなく、体重を減らすことで健康障害の改善や将来の病気の予防を目指すものです。

肥満とは、体脂肪が過剰に蓄積した状態です。日本では、身長と体重から計算するBMIが25以上の場合に肥満と判定されます。

そのうち、高血圧、糖尿病、脂質異常症、脂肪肝など、肥満に関連する健康障害がある場合や、内臓脂肪の蓄積によって健康障害を起こす可能性が高い場合は「肥満症」と診断されます。肥満症は、医学的な減量治療の対象となる病気です。

体重だけに注目するのではなく、血圧、血糖、脂質、肝機能、腎機能などを確認し、患者様ごとに無理なく続けられる治療を考えることが大切です。

肥満と肥満症の違い

「肥満」は体格を示す状態であり、「肥満症」は治療が必要な病気です。

分類	内容
肥満	BMIが25以上で、体脂肪が過剰に蓄積している状態です
肥満症	肥満に関連する健康障害がある、または内臓脂肪の蓄積によって健康障害が予測される状態です
高度肥満	BMIが35以上の肥満です
高度肥満症	BMIが35以上で、医学的な減量が必要と判断される状態です

BMIが25以上だからといって、すべての方が同じ治療を受けるわけではありません。

体重の増え方、脂肪がついている場所、健康診断の結果、持病、服用中の薬などを確認し、減量治療の必要性を判断します。

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BMIの計算方法

BMIは、次の式で計算します。

BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）

例えば、身長160cm、体重70kgの場合は、70÷1.6÷1.6＝約27.3です。

BMI	判定
18.5未満	低体重
18.5以上25未満	普通体重
25以上30未満	肥満1度
30以上35未満	肥満2度
35以上40未満	肥満3度
40以上	肥満4度

BMIは肥満度を確認するための分かりやすい指標ですが、筋肉量や脂肪のつき方までは判断できません。BMIが同じでも、内臓脂肪の量や健康への影響には個人差があります。

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内臓脂肪型肥満とは

体脂肪のつき方は、主に内臓脂肪型と皮下脂肪型に分けられます。

種類	特徴
内臓脂肪型肥満	腸の周囲など、お腹の内側に脂肪がたまります
皮下脂肪型肥満	お腹、腰、太ももなどの皮下に脂肪がたまります

内臓脂肪が増えると、血糖、血圧、脂質などに影響する物質が分泌され、糖尿病や動脈硬化につながりやすくなります。

見た目では太っていない方でも、お腹の内側に脂肪が蓄積している場合があります。体重だけでなく、腹囲や健康診断の数値も確認することが重要です。

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肥満症に関連する主な健康障害

日本肥満学会では、肥満症の診断に関係する健康障害として、次の病気を挙げています。

健康障害	肥満との関係
2型糖尿病・耐糖能異常	内臓脂肪が増えるとインスリンが効きにくくなります
脂質異常症	中性脂肪やLDLコレステロールなどに異常が起こります
高血圧	塩分や水分の排出、交感神経などへ影響します
高尿酸血症・痛風	尿酸が作られやすく、排出されにくくなります
脂肪性肝疾患	肝臓に中性脂肪がたまります
冠動脈疾患	狭心症や心筋梗塞のリスクが高くなります
脳梗塞	動脈硬化によって脳の血管が詰まることがあります
睡眠時無呼吸症候群	睡眠中に空気の通り道が狭くなります
変形性膝関節症	体重による負担が膝関節へかかります
肥満関連腎臓病	腎臓への負担が増え、機能が低下する場合があります
女性の月経異常など	排卵障害や妊娠に関する問題へ影響することがあります

複数の生活習慣病が重なっている場合は、一つずつ別々に考えるのではなく、体重や内臓脂肪を含めて管理します。

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肥満症の症状

肥満症そのものには、特徴的な症状がないこともあります。

一方、体重増加や関連する病気によって、次のような変化が現れる場合があります。

• 少し動くだけで息切れする
• 疲れやすくなった
• 膝や腰が痛む
• 寝ているときのいびきが大きい
• 日中に強い眠気がある
• 足がむくみやすい
• 胸やけが起こりやすい
• 血圧や血糖値が高くなった
• 肝機能異常や脂肪肝を指摘された
• 月経が不規則になった

症状がなくても、健康診断で複数の異常を指摘されている場合は、肥満症の可能性があります。

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このような方はご相談ください

気になる状態	確認する内容
BMIが25以上になった	健康障害や内臓脂肪の有無を確認します
体重や腹囲が増えてきた	増加した時期や生活の変化を確認します
血圧・血糖・脂質を指摘された	肥満との関係や治療の必要性を評価します
脂肪肝や肝機能異常がある	体重や代謝異常を含めて確認します
減量してもすぐに戻ってしまう	食事、活動量、睡眠などを整理します
いびきや日中の眠気がある	睡眠時無呼吸症候群を検討します
膝や腰が痛む	体重による関節への負担を確認します
薬を飲み始めてから体重が増えた	薬剤の影響がないか確認します
急に体重が増えた	むくみやホルモンの病気なども調べます

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肥満症の主な原因

肥満症は、単に食べる量が多いことだけで起こる病気ではありません。

原因・背景	内容
摂取エネルギーの過剰	食事や間食から取るエネルギーが消費量を上回ります
運動不足	日常生活で消費するエネルギーが少なくなります
遺伝・体質	太りやすさや脂肪のつき方に個人差があります
睡眠不足	食欲や代謝に関係するホルモンへ影響します
ストレス	食事量や飲酒量が増える場合があります
加齢	筋肉量や基礎代謝が低下します
薬剤	一部の薬で食欲増加や体重増加が起こります
内分泌疾患	甲状腺や副腎などの病気が関係する場合があります
睡眠時無呼吸症候群	睡眠の質が低下し、体重管理を難しくします

肥満には、体質や生活環境、仕事、睡眠、ストレスなど複数の要因が関係します。「本人の意志が弱いから」と決めつけず、体重が増えた背景を整理することが治療の第一歩です。

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急な体重増加には注意が必要です

短期間で急に体重が増えた場合は、体脂肪ではなく、むくみや体内にたまった水分が原因のことがあります。

次の症状を伴う場合は、早めに受診してください。

• 足や顔のむくみが強い
• 息苦しさがある
• 横になると呼吸が苦しい
• 尿の量が減っている
• 数日で体重が大きく増えた
• 動悸や胸痛がある
• 強い倦怠感がある

心不全、腎臓病、肝臓病、甲状腺疾患などが隠れている可能性があります。

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肥満症の検査・診断

肥満症の診療では、身長や体重だけでなく、健康障害の有無や体重増加の原因を確認します。

問診・身体測定

• 身長、体重、BMI
• 腹囲
• これまでの体重変化
• 食事や間食の内容
• 飲酒習慣
• 運動・日常活動
• 睡眠時間やいびき
• 服用中の薬
• 家族歴
• 膝や腰などの症状

血液・尿検査

検査	主な目的
血糖値・HbA1c	糖尿病や血糖異常を確認します
LDL・HDLコレステロール	脂質異常症を調べます
中性脂肪	内臓脂肪や飲酒との関係を確認します
AST・ALT・γ-GTP	脂肪肝や肝機能異常を調べます
尿酸値	高尿酸血症の有無を確認します
クレアチニン・eGFR	腎機能を評価します
尿蛋白	腎臓への影響を確認します
甲状腺機能	急な体重増加などがある場合に検討します

必要に応じて、腹部超音波検査、心電図、睡眠時無呼吸症候群の検査などを行います。

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肥満症の治療

治療の基本は、食事、運動、生活行動の見直しです。

ただし、短期間で大きく体重を減らすことを目指すのではなく、健康障害の改善につながる減量を継続します。

治療	内容
食事療法	食事量、間食、飲み物、食べる時間を見直します
運動療法	有酸素運動と筋力維持を組み合わせます
行動療法	体重や食事を記録し、増量の原因を整理します
睡眠の改善	睡眠不足や睡眠時無呼吸症候群へ対応します
薬物療法	適応を満たす場合に専門的な治療を検討します
外科治療	高度肥満症で一定の条件を満たす場合に検討します
合併症の治療	糖尿病、高血圧、脂質異常症などを管理します

日本肥満学会は、食事・運動・行動療法を肥満症治療の基本とし、体重や腹囲を少しずつ減らすことでも健康面の効果が期待できるとしています。

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減量目標の考え方

肥満症の治療では、必ずしも短期間でBMIを25未満にすることを目指すわけではありません。

現在の体重から少し減らすだけでも、血圧、血糖、中性脂肪、肝機能などが改善することがあります。

最初の目標は、患者様の体重、健康状態、年齢などに合わせて設定します。毎日の変動に一喜一憂せず、数か月単位で経過を確認します。

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食事療法

食事療法では、特定の食品を完全に禁止するのではなく、摂取エネルギーと栄養バランスを整えます。

見直すポイント	具体的な工夫
食事量	大盛りやおかわりを控え、適量を意識します
間食	回数、時間、食べる量を記録します
甘い飲み物	清涼飲料水や加糖コーヒーを水やお茶へ置き換えます
夜食	就寝前の食事を減らします
早食い	よくかみ、食事に時間をかけます
外食	丼物や麺類だけに偏らないようにします
アルコール	飲酒量と一緒に食べる料理を見直します
たんぱく質	魚、肉、卵、大豆製品などを適量取ります

極端な糖質制限や断食は、体調不良や筋肉量の低下につながる場合があります。無理なく続けられる方法を選ぶことが大切です。

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運動療法

運動には、消費エネルギーを増やすだけでなく、筋肉量を維持し、血糖や血圧を改善する働きがあります。

• ウォーキング
• 自転車
• 水中運動
• スクワット
• 軽い筋力トレーニング
• 階段を使う
• 座っている時間を減らす
• 食後に短時間歩く

膝や腰に痛みがある方は、無理に長時間歩く必要はありません。水中運動や椅子を使った運動など、関節への負担が少ない方法を検討します。

心臓病や腎臓病、血糖値の異常がある方は、運動を始める前に医師へご相談ください。

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体重記録を治療に役立てる

毎日または定期的に体重を測ると、増えやすい状況を把握しやすくなります。

体重とあわせて、次の項目を記録する方法があります。

• 食事や間食の内容
• 飲酒量
• 歩数や運動時間
• 睡眠時間
• 外食や会食
• 便通
• 体調や気分

記録は自分を責めるためではなく、改善しやすい部分を見つけるために行います。

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肥満症の薬物療法

食事、運動、行動療法を続けても十分な改善が得られず、一定の条件を満たす肥満症では、薬物療法が検討されることがあります。

肥満症治療薬は、健康障害を伴わない方が美容や痩身だけを目的として使用する薬ではありません。対象となるBMI、健康障害、治療歴、医療機関の体制など、薬ごとに適応条件があります。

主な注意点には、次のようなものがあります。

• 吐き気や便通異常などの副作用
• 低血糖への注意
• 胆のう・膵臓の病気
• ほかの薬との併用
• 治療終了後の体重増加
• 妊娠中や妊娠を希望する場合の使用

インターネットなどで薬だけを入手せず、医師の診察と定期的な検査を受けながら使用することが重要です。

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肥満症を放置するとどうなりますか？

肥満症を放置すると、内臓脂肪の増加や関連する健康障害が進む可能性があります。

起こり得る影響	内容
糖尿病	血糖値が高い状態が続きます
心筋梗塞・脳梗塞	動脈硬化が進行します
脂肪肝	肝臓の炎症や線維化へ進む場合があります
腎機能低下	高血圧や糖尿病などを介して腎臓へ負担がかかります
睡眠時無呼吸症候群	睡眠中の呼吸停止を繰り返します
関節障害	膝や腰への負担が増えます
生活の質の低下	疲れやすさや移動の負担が大きくなります

治療は体重の数字だけを変えることではなく、これらの病気を予防・改善するために行います。

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専門医療機関への紹介が必要なケース

次のような場合は、肥満症専門医、糖尿病内科、内分泌内科、循環器内科などへの紹介を検討します。

• BMIが35以上で健康障害を伴う
• 糖尿病や高血圧などが十分に改善しない
• 肥満症治療薬の適応を詳しく評価する必要がある
• 睡眠時無呼吸症候群が疑われる
• 急激な体重増加がある
• ホルモンの病気が疑われる
• 膝や腰の痛みで運動が難しい
• 薬の影響による体重増加が疑われる
• 外科治療を検討する
• 食行動に関する専門的な支援が必要

患者様の状態やご希望を踏まえ、必要な検査・治療に対応できる医療機関へご紹介します。

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当院での肥満症の診療

当院では、身長や体重だけでなく、腹囲、体重の変化、食事、運動、睡眠、服用中の薬などを確認します。

必要に応じて血液検査や尿検査を行い、糖尿病、高血圧、脂質異常症、高尿酸血症、脂肪肝、腎機能などを評価します。

状態	当院での対応
健診でBMIや腹囲を指摘された	健康障害や内臓脂肪のリスクを確認します
血糖・血圧・脂質が高い	生活習慣病をまとめて管理します
脂肪肝がある	肝機能と体重の変化を確認します
減量が続かない	食事、活動量、睡眠などを整理します
急に体重が増えた	むくみや内分泌疾患などを検討します
専門治療が必要	適切な専門医療機関へご紹介します

体重だけを評価するのではなく、肥満によって起きている健康上の問題を確認し、無理なく継続できる改善方法を一緒に考えます。

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肥満症についてのよくある質問

BMIが25以上なら肥満症ですか？

BMIが25以上の場合は肥満に該当します。

そのうえで、糖尿病、高血圧、脂質異常症などの健康障害がある場合や、内臓脂肪の蓄積が認められる場合に肥満症と診断されます。

見た目が太っていなくても肥満症になることはありますか？

あります。

BMIだけでは内臓脂肪や筋肉量を十分に評価できません。腹囲や血液検査、健康診断の結果を合わせて確認します。

何キロ減らせばよいですか？

目標は患者様の体重や健康状態によって異なります。

最初から標準体重を目指すのではなく、現在の体重から無理なく減らし、血圧や血糖などの改善を確認します。

食事を減らしても体重が落ちないのはなぜですか？

間食や飲み物、外食、活動量、睡眠不足などが影響している場合があります。

また、薬剤や甲状腺疾患などが関係することもあるため、体重変化の経過を確認します。

糖質を完全に抜いたほうがよいですか？

一律に糖質を完全に抜く必要はありません。

極端な制限によって筋肉量や体力が低下することがあります。食事全体の量とバランスを整えることが大切です。

肥満症は薬で治せますか？

適応条件を満たす場合は、食事・運動・行動療法に加えて薬物療法を検討することがあります。

薬だけに頼るのではなく、生活習慣の改善と定期的な診察を組み合わせます。

肥満症では何科を受診すればよいですか？

まずは内科で、BMI、腹囲、血圧、血糖、脂質、肝機能などを確認できます。

高度肥満症、ホルモン異常、専門的な薬物療法や外科治療が必要な場合は、肥満症専門医や糖尿病・内分泌内科などへ紹介されます。

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