ピロリ菌感染症

ピロリ菌は、自覚症状がないまま胃粘膜に炎症を起こし続けることがあります

ピロリ菌は、正式には「ヘリコバクター・ピロリ」と呼ばれる細菌です。胃の粘膜にすみつき、慢性胃炎や萎縮性胃炎、胃潰瘍・十二指腸潰瘍などの原因になります。

感染していても症状がない方は少なくありません。しかし、胃粘膜の炎症が長く続くと、胃粘膜の萎縮や腸上皮化生が進み、胃がんの発症リスクに関係します。

当院では、胃カメラで胃粘膜の状態を確認し、血液検査、便中抗原検査、胃粘膜を用いた検査などから適切な方法を選びます。感染が確認された場合は除菌治療を行い、治療後にはピロリ菌がいなくなったかを確認します。

ピロリ菌感染症とは

ピロリ菌は、強い酸性環境である胃の中に生息できる細菌です。「ウレアーゼ」という酵素を使って周囲の胃酸を中和し、胃粘膜の表面にすみつきます。

感染が続くと胃粘膜に慢性的な炎症が起こります。炎症の程度や感染期間には個人差があり、胃痛や胃もたれがない方でも、胃カメラで慢性胃炎や萎縮性胃炎が見つかることがあります。

項目	内容
正式名称	ヘリコバクター・ピロリ感染症
生息する場所	主に胃の粘膜
感染時期	幼少期に感染することが多いと考えられています
自覚症状	症状がない方も少なくありません
関係する病気	慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃がんなど
主な検査	血液検査、便中抗原検査、尿素呼気試験、胃粘膜の検査
主な治療	胃酸を抑える薬と抗菌薬を組み合わせた除菌治療

ピロリ菌はどのように感染しますか？

詳しい感染経路は完全には解明されていませんが、衛生環境が十分に整っていなかった時代に、飲食物などを通して口から感染したと考えられています。

多くは免疫機能が十分に発達していない幼少期に感染し、除菌治療を受けなければ胃の中に長くすみ続けます。成人になってから新たに感染するケースは多くありません。

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ピロリ菌感染による主な症状

ピロリ菌感染だけに特徴的な症状はありません。

感染していても自覚症状がない方がいる一方、慢性胃炎や胃潰瘍などを発症すると、次のような症状が現れることがあります。

症状	考えられる状態
みぞおちの痛み	胃炎や胃・十二指腸潰瘍など
胃もたれ	慢性的な胃粘膜の炎症など
吐き気	胃炎や潰瘍による胃の不調など
食欲不振	胃粘膜の炎症や胃の働きの低下など
お腹の張り	胃の運動機能の低下など
胸やけ	胃炎や胃食道逆流症など
黒い便	胃・十二指腸潰瘍からの出血など
貧血	消化管から少量の出血が続いている可能性があります

症状の有無だけでは、ピロリ菌感染を判断できません。また、胃痛や胃もたれは、機能性ディスペプシアや胃がんなどでも起こるため、症状が続く場合は胃の状態を確認することが大切です。

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このような方はピロリ菌検査をご検討ください

気になる状態	検査を検討する理由
胃カメラで慢性胃炎を指摘された	ピロリ菌感染が背景にある可能性があります
萎縮性胃炎を指摘された	胃がんリスクを考えるうえで感染歴の確認が重要です
胃潰瘍・十二指腸潰瘍になった	ピロリ菌が原因となっていることがあります
健診でピロリ菌陽性といわれた	現在も感染しているか確認が必要な場合があります
家族にピロリ菌感染者がいる	同じ環境で幼少期を過ごした家族にも感染がみられることがあります
胃がんの家族歴がある	胃の状態やピロリ菌感染の有無を確認します
過去に除菌したが判定を受けていない	除菌できたかは検査をしなければ分かりません
胃痛や胃もたれを繰り返す	胃炎や潰瘍が隠れていないか確認します

早めの受診が必要な症状

次の症状がある場合は、ピロリ菌検査だけでなく、胃潰瘍や胃がんなどを含めた詳しい検査が必要です。

• 吐血した
• 黒く粘り気のある便が出た
• 強い胃痛が続いている
• 嘔吐を繰り返している
• 食欲不振が長く続いている
• 意図せず体重が減っている
• 貧血を指摘された
• 食べ物がつかえる、飲み込みにくい

黒い便や吐血、冷や汗を伴う強い腹痛がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。

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ピロリ菌と胃の病気の関係

ピロリ菌に感染すると、胃粘膜に慢性的な炎症が起こります。すべての感染者が同じ病気を発症するわけではありませんが、さまざまな胃の病気と関係しています。

関係する病気	ピロリ菌との関係
慢性胃炎	胃粘膜に持続的な炎症を起こします
萎縮性胃炎	炎症が続くことで胃粘膜が薄くなることがあります
腸上皮化生	胃粘膜が腸に似た粘膜へ変化することがあります
胃潰瘍	胃粘膜の防御機能が低下し、潰瘍ができやすくなります
十二指腸潰瘍	胃酸との関係などから潰瘍の発症に関わります
胃がん	ピロリ菌感染は胃がんの重要なリスク要因です
胃MALTリンパ腫	一部の胃MALTリンパ腫の発症と関係します

ピロリ菌は、胃炎や胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因となるほか、胃がんや一部の悪性リンパ腫の発生にも関連するとされています。

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ピロリ菌と胃がんの関係

ピロリ菌の持続感染は、胃がんの重要なリスク要因です。

感染による炎症が長く続くと、慢性胃炎から萎縮性胃炎、腸上皮化生へと胃粘膜が変化することがあります。萎縮が進んだ胃粘膜では、胃がんが発生するリスクが高くなると考えられています。

胃粘膜の変化	状態
ピロリ菌感染	胃粘膜にピロリ菌がすみつきます
慢性胃炎	胃粘膜の炎症が続きます
萎縮性胃炎	胃腺が減り、胃粘膜が薄くなります
腸上皮化生	胃粘膜の一部が腸に似た粘膜へ変化します
胃がん	変化した胃粘膜を背景に発生することがあります

除菌すれば胃がんになりませんか？

除菌治療によって、胃がんの発症リスクを下げることが期待できます。ただし、除菌後も胃がんの可能性がゼロになるわけではありません。

特に、除菌前から萎縮性胃炎や腸上皮化生が進んでいる方は、除菌後も胃カメラによる経過観察が大切です。

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ピロリ菌の検査

ピロリ菌の検査には、胃カメラを使用する方法と、使用しない方法があります。

服用中の薬や胃の病気、除菌治療の前後などによって適した検査が異なるため、状態に合わせて選択します。

胃カメラを使用しない検査

検査方法	内容
血清抗体検査	血液中のピロリ菌に対する抗体を調べます
便中抗原検査	便の中にピロリ菌の成分が含まれているかを調べます
尿素呼気試験	検査薬を服用した前後の呼気を採取して調べます

胃カメラを使用する検査

胃カメラで胃粘膜を採取し、ピロリ菌感染の有無を調べます。

検査方法	内容
迅速ウレアーゼ試験	ピロリ菌が持つウレアーゼの働きを利用して調べます
鏡検法	採取した組織を顕微鏡で観察します
培養法	胃粘膜からピロリ菌を培養して調べます

検査前に胃酸を抑える薬や抗菌薬を使用していると、結果に影響する場合があります。服用している薬を自己判断で中止せず、診察時に医師へお伝えください。

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ピロリ菌感染は胃カメラで分かりますか？

胃カメラでは、ピロリ菌感染を疑う胃粘膜の変化を確認できます。

胃カメラで確認する内容	主な目的
胃粘膜の赤み	ピロリ菌による慢性炎症を疑う所見を確認します
萎縮の範囲	胃粘膜が薄くなっている範囲を確認します
腸上皮化生	胃粘膜の性質が変化していないか観察します
胃潰瘍・十二指腸潰瘍	ピロリ菌に関連する潰瘍の有無を確認します
胃ポリープ	ピロリ菌感染に伴う病変などを確認します
胃がん	胃粘膜に腫瘍性病変がないか確認します

ただし、胃カメラの見た目だけで現在の感染を確定することはできません。胃粘膜を用いた検査や、血液・便などの検査を組み合わせて判断します。

また、ピロリ菌が陽性かどうかを確認するだけでなく、胃がんや潰瘍がすでに発生していないかを調べることも重要です。ピロリ菌感染胃炎の除菌治療では、胃カメラによる胃粘膜の確認が必要になる場合があります。

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ピロリ菌の除菌治療

除菌治療では、胃酸の分泌を抑える薬と2種類の抗菌薬を組み合わせ、一定期間服用します。

治療段階	主な内容
一次除菌	胃酸を抑える薬と2種類の抗菌薬を服用します
除菌判定	治療終了後に期間を空け、除菌できたか確認します
二次除菌	一次除菌が成功しなかった場合に、抗菌薬の一部を変更します
三次除菌以降	保険適用外の治療として検討する場合があります

当院では一次除菌・二次除菌に対応しています。二次除菌までで除菌できなかった場合は、自費診療による三次除菌以降についてご相談いただけます。患者様の治療歴などを確認し、現在は四次除菌まで対応しています。

除菌治療中の注意点

除菌治療中には、次のような副作用が現れる場合があります。

• 下痢や軟便
• 味覚の変化
• 吐き気
• 腹痛
• 皮膚の発疹
• 口内炎

軽い下痢などがみられることはありますが、自己判断で服用を中止すると除菌に失敗する可能性があります。

息苦しさ、顔やのどの腫れ、強い発疹、血便などが現れた場合は服用を中止し、速やかに医療機関へ連絡してください。

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除菌判定を受けることが大切です

除菌薬を最後まで服用しても、必ずピロリ菌がいなくなるとは限りません。

そのため、治療終了後は一定期間を空けて除菌判定を行います。当院では、主に便中抗原検査を用いて、ピロリ菌が残っていないかを確認します。

除菌後の状態	次の対応
除菌成功	胃粘膜の状態に応じて胃カメラによる経過観察を行います
除菌不成功	次の除菌治療を検討します
判定を受けていない	ピロリ菌が残っている可能性があるため検査を行います
胃の症状が続く	胃炎、潰瘍、機能性ディスペプシアなどを確認します

「薬を飲み終えた＝除菌成功」ではありません。除菌判定まで受けることが治療の一部です。

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除菌後も胃カメラが必要な理由

除菌に成功すると、胃粘膜の炎症は少しずつ改善していきます。一方で、すでに進行した萎縮性胃炎や腸上皮化生が、短期間で元の状態へ戻るとは限りません。

除菌後も胃がんが見つかることがあるため、胃粘膜の状態や過去の検査結果に応じて、定期的な胃カメラを受けることが大切です。

経過観察で確認する内容	目的
萎縮性胃炎	萎縮の範囲や程度を確認します
腸上皮化生	胃粘膜の変化を観察します
除菌後の胃粘膜	前回検査から変化がないか確認します
胃ポリープ	大きさや形の変化を確認します
胃がん	小さな色調変化や凹凸を観察します

胃カメラの間隔は、胃粘膜の状態、年齢、過去の検査結果などによって異なります。一律ではなく、検査所見を踏まえてご案内します。

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当院でのピロリ菌検査・除菌治療

当院では、ピロリ菌の検査結果だけを見るのではなく、胃粘膜の炎症や萎縮、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、胃がんの有無まで確認することを大切にしています。

検査結果・状態	当院での対応
感染が疑われる	胃カメラや血液・便などの検査を行います
ピロリ菌が陽性	胃粘膜の状態を確認し、除菌治療をご案内します
一次除菌が不成功	二次除菌を行います
二次除菌が不成功	自費診療による三次除菌以降をご相談いただけます
除菌治療が終了した	便中抗原検査による除菌判定を行います
萎縮性胃炎がある	除菌後も胃カメラによる経過観察をご案内します
胃がんが疑われる	組織検査を行い、専門医療機関へご紹介します

胃カメラの画像は検査後にお見せしながら、胃粘膜の状態や除菌治療の必要性をご説明します。治療後も除菌判定や胃カメラによるフォローを行い、胃の状態を継続して確認します。

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ピロリ菌感染症についてのよくある質問

ピロリ菌に感染していると症状が出ますか？

感染していても、目立った症状がない方は少なくありません。

胃炎や胃潰瘍を発症すると、胃痛、胃もたれ、吐き気などが現れることがありますが、症状だけで感染の有無を判断することはできません。

ピロリ菌が陽性だと必ず胃がんになりますか？

ピロリ菌に感染している方が、必ず胃がんになるわけではありません。

ただし、持続感染は胃がんの重要なリスク要因です。感染が確認された場合は除菌治療を検討し、胃粘膜の状態に応じて胃カメラを受けることが大切です。

血液検査が陽性なら、現在も感染していますか？

血液中の抗体は、過去の感染や除菌後にも残ることがあります。

数値や過去の治療歴によっては、便中抗原検査など別の検査を追加して判断します。

家族も検査を受けたほうがよいですか？

ピロリ菌は幼少期に感染することが多いため、同じ家庭環境で育ったご家族にも感染がみられる場合があります。

胃がんや胃潰瘍の家族歴がある方、胃の症状がある方は検査についてご相談ください。

除菌治療は一度で成功しますか？

一次除菌で成功する方が多い一方、薬剤耐性や服薬状況などによって除菌できない場合があります。

一次除菌後は必ず除菌判定を受け、不成功の場合は二次除菌を検討します。

除菌後に再感染することはありますか？

除菌に成功した成人が再び感染する可能性は高くありませんが、ゼロではありません。

除菌後に胃の症状が続く場合は、再感染だけでなく、胃炎やほかの病気も含めて確認します。

除菌すれば胃カメラは受けなくてもよいですか？

除菌後も胃がんの可能性は残ります。

特に萎縮性胃炎や腸上皮化生がある方は、医師から案内された時期を目安に胃カメラを受けることが大切です。

過去に除菌薬を飲みましたが、成功したか分かりません

除菌判定を受けていない場合は、現在も感染が残っている可能性があります。

過去に服用した薬や治療時期を確認し、便中抗原検査など適した方法で調べます。

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