腸閉塞（イレウス）

腹痛や嘔吐に加えて、便やおならが出なくなった場合は、腸の通りが悪くなっている可能性があります

腸閉塞は、何らかの原因によって腸の内容物が先へ進めなくなった状態です。一般には「イレウス」と呼ばれることもあります。

腸が詰まると、食べ物や消化液、ガスなどが閉塞した場所より手前にたまり、腹痛、お腹の張り、吐き気、嘔吐などが現れます。

腸への血流が妨げられるタイプでは、腸管が壊死したり、穴が開いたりする可能性があります。強い腹痛や繰り返す嘔吐、便・おならが出ない状態がある場合は、早めの受診が必要です。

腸閉塞とは

腸閉塞は、小腸または大腸の通り道が狭くなったり、ふさがったりして、腸の内容物を肛門側へ送れなくなった状態です。

腹部手術後の癒着、大腸がん、腸のねじれ、ヘルニアなどによって物理的に詰まる場合と、腸の動きそのものが低下する場合があります。

項目	内容
主な症状	腹痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐、便・おならが出ない
起こる場所	小腸または大腸
主な原因	手術後の癒着、腫瘍、ヘルニア、腸捻転など
主な検査	腹部診察、血液検査、腹部X線検査、CT検査
主な治療	絶食、点滴、胃管・イレウス管による減圧、手術
注意する状態	腸管の血流障害、壊死、穿孔、腹膜炎

腸閉塞とイレウスの違い

日本では、これまで「腸閉塞」と「イレウス」がほぼ同じ意味で使われてきました。

近年は、次のように区別して使われることもあります。

用語	意味
腸閉塞	癒着や腫瘍などにより、腸が物理的にふさがった状態
イレウス	腸の麻痺などにより、腸の動きが低下した状態
一般的な使われ方	両方をまとめて腸閉塞・イレウスと呼ぶこともあります

国立がん研究センターでも、物理的な詰まりを腸閉塞、腸の動きが悪くなった状態をイレウスと区別しつつ、両者を区別せず使う場合があると説明しています。

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腸閉塞の主な症状

症状は、腸が詰まっている場所や程度、血流障害の有無によって異なります。

症状	主な特徴
腹痛	波を打つように繰り返す痛みや、持続する強い痛みが現れます
腹部膨満	お腹が張り、苦しく感じます
吐き気・嘔吐	胃や腸にたまった内容物を吐くことがあります
便秘	便が出なくなります
おならが出ない	腸が完全に詰まるとガスも出にくくなります
食欲不振	吐き気や腹部膨満によって食事が取れなくなります
脱水	嘔吐や食事・水分摂取の低下によって起こります
発熱	腸管の炎症や壊死、穿孔などでみられることがあります

腸閉塞では、便やおならが出なくなるほか、腹痛、吐き気、嘔吐などが代表的な症状です。ただし、部分的な閉塞では少量の便や下痢が出ることもあるため、排便があるだけでは否定できません。

痛みが強くなったり弱くなったりする場合

腸が内容物を先へ送ろうとして強く収縮すると、痛みが周期的に現れることがあります。

「しばらく痛みが強くなり、少し落ち着いた後に再び痛む」という波のある腹痛は、物理的な閉塞でみられる症状の一つです。

一方、腸への血流が低下している場合は、強い痛みが持続する、短時間で悪化するといった経過をとることがあります。

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このような症状がある方はご相談ください

気になる状態	確認したい理由
お腹が張って苦しい	腸内にガスや消化液がたまっている可能性があります
腹痛を繰り返している	腸の通過障害を確認する必要があります
吐き気や嘔吐が続く	腸閉塞やほかの急性腹症が考えられます
便やおならが出なくなった	腸の通りがふさがっている可能性があります
腹部手術を受けたことがある	手術後の癒着による腸閉塞が考えられます
大腸がんや腹部の腫瘍を指摘されている	腫瘍による狭窄や閉塞を確認します
同じ症状を繰り返している	癒着性腸閉塞などが再発している可能性があります
食事をすると腹痛や嘔吐が起こる	腸の通過が悪くなっている場合があります

速やかな受診が必要な症状

次のような症状がある場合は、腸管の血流障害や穿孔、腹膜炎などを起こしている可能性があります。

• 強い腹痛が続いている
• 痛みが急速に悪化している
• お腹が硬くなっている
• 嘔吐を繰り返している
• 便もおならも出ない
• 血便が出た
• 高熱や悪寒がある
• 冷や汗や動悸がある
• 意識がぼんやりしている
• 水分を取れない

便やおならが出ない状態に、腹痛、嘔吐、強い腹部膨満が重なっている場合は、速やかに医療機関を受診してください。

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腸閉塞の種類

腸閉塞は、原因や腸管の血流状態によって分類されます。

分類	特徴
単純性腸閉塞	腸は詰まっていますが、腸管への血流は保たれています
絞扼性腸閉塞	腸が締め付けられ、血流障害を伴っています
麻痺性イレウス	腸の動きが低下し、内容物を送れなくなっています
痙攣性イレウス	腸の一部が強く収縮して通過障害を起こすまれな状態です

単純性腸閉塞

癒着や腫瘍などによって腸の通り道がふさがっているものの、腸管への血流は保たれている状態です。

絶食や点滴、胃管・イレウス管による減圧などで改善する場合があります。

絞扼性腸閉塞

腸がねじれたり、締め付けられたりして、腸管の血流が低下した状態です。

血流障害が続くと、腸管壊死、穿孔、腹膜炎へ進む可能性があります。緊急手術が必要になることがあるため、早期の診断が重要です。

麻痺性イレウス

腸管に物理的な詰まりはないものの、腸の動きが低下し、内容物を送り出せなくなった状態です。

腹部手術後、腹膜炎、重い感染症、電解質異常、薬の副作用などを背景に起こります。

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腸閉塞の主な原因

腸閉塞の原因は、小腸と大腸で異なる傾向があります。

原因	内容
手術後の癒着	腹部手術後に腸同士や腸と腹壁がくっつき、腸が折れ曲がります
大腸がんなどの腫瘍	腫瘍が大きくなり、腸管内を狭くします
ヘルニア	腸が腹壁などの隙間へ入り込み、締め付けられます
腸捻転	腸がねじれて、内容物が通らなくなります
腸重積	腸の一部が隣の腸管内へ入り込みます
炎症や狭窄	クローン病、憩室炎などによって腸が狭くなります
便の詰まり	高度な便秘や硬い便が閉塞の原因になることがあります
腸の麻痺	手術、腹膜炎、薬剤、電解質異常などで腸の動きが低下します

腹部手術後の癒着

腹部手術を受けると、手術した部分を中心に組織同士がくっつく「癒着」が生じることがあります。

癒着によって小腸が引っ張られたり、折れ曲がったりすると、内容物が通りにくくなります。手術から間もない時期だけでなく、数年から数十年後に発症することもあります。

癒着性腸閉塞では、腹痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐などが主な症状です。

大腸がんとの関係

大腸がんが大きくなると、腸管内が狭くなり、便やガスが通れなくなることがあります。

徐々に便秘が強くなる、便が細くなる、お腹が張るといった症状に続いて、腸閉塞を発症する場合があります。

薬剤によるイレウス

一部の薬は腸の動きを低下させ、麻痺性イレウスの原因になることがあります。

特に、医療用麻薬、一部の向精神薬、抗コリン作用のある薬などを使用している方は、強い便秘や腹部膨満がある場合に服薬内容を確認します。

処方薬は自己判断で中止せず、診察時にお薬手帳をお持ちください。

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腸閉塞と便秘の違い

腸閉塞でも便が出なくなるため、一般的な便秘との区別が難しいことがあります。

比較項目	便秘	腸閉塞
排便	回数が減る、硬い便が出る	便が出なくなることがあります
おなら	出ることが多い	完全閉塞では出なくなります
腹痛	軽い痛みや不快感が中心	強い痛みや周期的な痛みが起こります
嘔吐	通常は多くありません	繰り返すことがあります
腹部膨満	起こることがあります	強く張ることがあります
緊急性	多くは緊急性が低い	状態によって緊急治療が必要です

便秘だと思って下剤を服用すると、腸閉塞の状態によっては腹痛や嘔吐が悪化する可能性があります。

便もおならも出ない、強い腹痛や嘔吐がある場合は、自己判断で下剤を追加せず医療機関を受診してください。

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腸閉塞の検査・診断

診察では、腹痛や嘔吐が始まった時期、便・おならの状態、腹部手術歴、持病などを確認します。

腸閉塞が疑われる場合は、血液検査や画像検査によって、閉塞している場所や原因、腸管の血流状態を調べます。

問診・診察で確認すること

確認する内容	具体例
腹痛	痛む場所、強さ、波があるか
嘔吐	回数、吐いた物の内容
排便・おなら	最後に出た時期
腹部膨満	お腹の張りが強くなっているか
手術歴	胃、大腸、婦人科などの腹部手術
持病	大腸がん、クローン病、ヘルニアなど
服用中の薬	医療用麻薬、便秘を起こしやすい薬など
過去の発症歴	腸閉塞を繰り返していないか

血液検査

血液検査では、炎症、脱水、電解質異常、腎機能などを確認します。

腸管の血流障害が疑われる場合は、組織へのダメージを示す数値なども参考にします。ただし、発症初期には血液検査の変化が目立たないこともあります。

腹部X線検査

腹部X線検査では、腸管内にたまったガスや液体を確認します。

腸閉塞では、立った状態で撮影した際に、ガスと液体が水平に分かれて見える「鏡面像」がみられることがあります。

CT検査

腸閉塞の診断では、CT検査が重要です。

CTで確認する内容	主な目的
閉塞している場所	小腸・大腸のどこが詰まっているか確認します
閉塞の原因	癒着、腫瘍、ヘルニア、腸捻転などを調べます
腸管の拡張	閉塞部より手前に内容物がたまっているか確認します
血流障害	腸管のむくみや造影の変化を確認します
腸管壊死	腸壁への血流が失われていないか調べます
穿孔	腸管外へ空気が漏れていないか確認します
腹水	腹腔内に液体がたまっていないか確認します

当院でCT検査や外科的治療が必要と判断した場合は、速やかに対応可能な医療機関へご紹介します。

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胃カメラや大腸カメラは必要ですか？

急性の腸閉塞が疑われる場合、胃カメラや大腸カメラが最初の検査になることは一般的ではありません。

腸閉塞の急性期には、診察、血液検査、腹部X線検査、CT検査などを優先します。

また、腸が詰まっている状態で大腸カメラの前処置薬を服用すると、腹痛や嘔吐が悪化する可能性があります。腸閉塞が疑われる場合は、通常の大腸カメラを予定どおり受けるのではなく、事前に医療機関へご連絡ください。大腸内視鏡検査の前処置薬では、まれに腹痛や穿孔などの偶発症が起こることがあります。

症状が落ち着いた後、次のような場合には大腸カメラを検討することがあります。

• 大腸がんによる閉塞が疑われる
• 大腸の狭窄原因を確認する必要がある
• クローン病などの炎症性腸疾患が疑われる
• 便潜血陽性や血便がある
• 画像検査で大腸病変を指摘された

検査の必要性と時期は、閉塞の原因や治療後の状態を踏まえて判断します。

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腸閉塞の治療

治療は、閉塞の原因、血流障害の有無、全身状態などによって異なります。

治療方法	内容
絶食	飲食を止め、腸へ入る内容物を減らします
点滴	水分や電解質、必要な栄養を補います
胃管による減圧	鼻から胃へチューブを入れ、たまった内容物を排出します
イレウス管による減圧	小腸まで長いチューブを進め、腸内を減圧します
原因疾患の治療	腫瘍、炎症、ヘルニアなどに対する治療を行います
手術	絞扼、壊死、穿孔、保存的治療で改善しない場合に行います

国立がん研究センターでは、腸閉塞に対して絶食や点滴、鼻から胃や腸へチューブを入れて内容物を排出する治療を行い、状態によっては手術が必要になると説明しています。

絶食・点滴

食べ物や水分を摂取すると、閉塞した場所の手前にさらに内容物がたまります。

そのため、急性期は飲食を控え、点滴で水分や電解質を補います。症状や画像所見が改善したら、水分や食事を段階的に再開します。

胃管・イレウス管による減圧

鼻からチューブを入れ、胃や小腸にたまった液体やガスを体外へ排出します。

腸管内の圧力を下げることで、吐き気や腹部膨満を軽減し、腸への負担を減らします。

手術が必要なケース

次のような場合には、緊急または早期の手術が検討されます。

• 腸管の血流障害が疑われる
• 絞扼性腸閉塞と判断された
• 腸管壊死や穿孔がある
• 腹膜炎を起こしている
• ヘルニアや腸捻転が原因となっている
• 保存的治療で改善しない
• 腫瘍による完全閉塞がある

手術では、閉塞の原因を解除し、壊死した腸管があれば切除します。

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腸閉塞を放置するとどうなりますか？

腸閉塞を放置すると、腸管内の圧力が上がり、腸壁への血流が低下する可能性があります。

合併症	内容
脱水	嘔吐や水分摂取の低下によって起こります
電解質異常	ナトリウムやカリウムのバランスが崩れます
腸管壊死	血流が途絶え、腸の組織が壊死します
穿孔	腸壁に穴が開きます
腹膜炎	腸の内容物が腹腔内へ漏れ、炎症を起こします
敗血症	感染が全身へ広がります
ショック	血圧が低下し、臓器への血流が不足します

特に絞扼性腸閉塞では、血流障害から短時間で重症化することがあります。痛みが急に強くなった、持続するようになった場合は、速やかな受診が必要です。

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腸閉塞は再発しますか？

原因によっては、治療後に腸閉塞を繰り返すことがあります。

特に腹部手術後の癒着は完全に取り除くことが難しく、保存的治療で改善した後も再発する場合があります。

再発が疑われる場合は、次の症状に注意してください。

• 前回と似た腹痛がある
• 食後にお腹が張る
• 吐き気や嘔吐が始まった
• 便やおならが出にくい
• 腹部膨満が次第に強くなる

以前処方された下剤や吐き気止めを自己判断で服用せず、早めに医療機関へ相談してください。

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治療後の食事で気をつけること

食事内容は、閉塞の原因や腸の狭窄の程度によって異なります。

食事上のポイント	具体的な工夫
よく噛む	食べ物を細かくしてから飲み込みます
一度に食べ過ぎない	少量ずつ複数回に分けます
ゆっくり食べる	早食いを避け、腸への負担を減らします
水分を適度に取る	脱水や便秘を防ぎます
消化しにくい食品に注意する	狭窄がある方は食物繊維の多い食品を調整します
症状が出たら食事を中止する	腹痛や嘔吐がある場合は受診します

一般的な便秘対策として食物繊維が勧められることがありますが、腸に狭い部分がある方では、食物繊維の多い食品が通過しにくくなる場合があります。

自己判断で食事制限を続けず、治療を担当した医師の指示に従ってください。

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当院での腸閉塞の診療

当院では、腹痛の場所や経過、嘔吐の有無、便・おならの状態、腹部手術歴などを確認します。

腸閉塞が疑われる場合は、腹部の診察や血液検査から緊急性を判断し、CT検査や入院、外科治療が必要な場合には対応可能な医療機関へご紹介します。

症状・状態	当院での対応
腸閉塞が疑われる	症状、腹部所見、手術歴などを確認します
血液検査が必要	炎症、脱水、電解質などを調べます
CT検査が必要	画像検査に対応する医療機関へご紹介します
強い痛みや嘔吐がある	入院・救急対応が可能な医療機関へつなげます
絞扼や穿孔が疑われる	速やかな外科治療が可能な医療機関をご案内します
症状が改善した後	原因疾患の検査や再発予防についてご説明します
大腸病変が疑われる	状態が落ち着いてから大腸カメラを検討します

腸閉塞が疑われる状態で無理に内視鏡検査を行うのではなく、全身状態と緊急性を優先して対応します。

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腸閉塞についてのよくある質問

腸閉塞とイレウスは同じ病気ですか？

以前は、ほぼ同じ意味で使われていました。

現在は、癒着や腫瘍などで物理的に詰まった状態を腸閉塞、腸の動きが低下した状態をイレウスと区別することがありますが、両方をまとめて呼ぶ場合もあります。

腸閉塞では必ず便が出なくなりますか？

完全に閉塞すると、便やおならが出なくなることがあります。

ただし、部分的な閉塞では、閉塞部より下に残っている便が出たり、少量の下痢がみられたりすることもあります。

便秘との違いは何ですか？

便秘でも便が出にくくなりますが、腸閉塞では強い腹痛、嘔吐、腹部膨満、おならが出ないといった症状を伴うことがあります。

これらの症状がある場合は、下剤を追加せず受診してください。

腸閉塞は自然に治りますか？

癒着性腸閉塞などでは、絶食、点滴、減圧治療によって改善する場合があります。

一方、絞扼、腸管壊死、穿孔、腫瘍による完全閉塞などでは手術が必要です。

腸閉塞になったら大腸カメラを受けますか？

急性期にはCT検査などを優先し、通常の大腸カメラを行わないことが一般的です。

大腸がんや炎症による狭窄が疑われる場合は、状態が落ち着いてから大腸カメラを検討します。

手術を受けていなくても腸閉塞になりますか？

腹部手術後の癒着は代表的な原因ですが、手術歴がない方にも起こります。

大腸がん、ヘルニア、腸捻転、クローン病、重い便秘など、ほかの原因が考えられます。

腸閉塞を繰り返すことはありますか？

癒着性腸閉塞などでは、治療後に再発することがあります。

前回と似た腹痛や腹部膨満、吐き気が現れた場合は、早めにご相談ください。

腸閉塞のときに下剤を飲んでもよいですか？

腸が詰まっている状態で下剤を使用すると、腹痛や嘔吐が悪化する可能性があります。

便やおならが出ない状態に腹痛や嘔吐を伴う場合は、自己判断で下剤を服用せず医療機関を受診してください。

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