胃潰瘍・十二指腸潰瘍

繰り返すみぞおちの痛みは、胃や十二指腸の粘膜に深い傷ができているサインかもしれません

胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、胃酸や消化酵素の影響によって、胃または十二指腸の粘膜が深く傷ついた状態です。まとめて「消化性潰瘍」と呼ばれます。

主な原因は、ピロリ菌感染と、解熱鎮痛薬として使用される非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）です。みぞおちの痛みや吐き気などがみられますが、症状がないまま出血することもあります。

胃カメラでは潰瘍の場所や深さ、出血の有無を確認できます。特に胃潰瘍は胃がんと似た形を示すことがあるため、必要に応じて組織検査を行うことが大切です。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍とは

胃や十二指腸の粘膜は、胃酸や消化酵素から組織を守る仕組みを備えています。

しかし、ピロリ菌感染や薬の影響などによって粘膜を守る力が低下すると、胃酸による傷が深くなり、潰瘍が形成されます。

項目	胃潰瘍	十二指腸潰瘍
発生する場所	胃の粘膜	胃の出口に続く十二指腸
主な原因	ピロリ菌、NSAIDsなど	ピロリ菌など
痛みの傾向	食事中から食後に現れることがあります	空腹時や夜間に現れることがあります
主な症状	みぞおちの痛み、胃もたれ、吐き気など	みぞおちの痛み、空腹時痛、夜間痛など
主な検査	胃カメラ、ピロリ菌検査	胃カメラ、ピロリ菌検査
組織検査	胃がんとの区別のため行うことがあります	通常は必要性を判断して行います

痛みの現れ方だけで、胃潰瘍と十二指腸潰瘍を正確に区別することはできません。また、痛みがない潰瘍もあるため、症状や服薬歴を踏まえて胃カメラを検討します。

びらんと潰瘍の違い

びらんと潰瘍は、粘膜が傷ついている深さが異なります。

状態	特徴
びらん	胃粘膜の表面にできた比較的浅い傷です
潰瘍	粘膜のより深い層まで傷が及んでいる状態です

潰瘍が深くなると、血管から出血したり、胃や十二指腸の壁に穴が開いたりすることがあります。

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胃潰瘍・十二指腸潰瘍の主な症状

症状の種類や強さには個人差があります。潰瘍があっても、目立った症状が現れない場合があります。

症状	主な特徴
みぞおちの痛み	鈍い痛み、焼けるような痛みとして現れます
空腹時の痛み	十二指腸潰瘍でみられることがあります
食後の痛み	胃潰瘍でみられることがあります
胃もたれ	胃が重い、食べ物が残るように感じます
吐き気・嘔吐	潰瘍による炎症や通過障害で起こることがあります
食欲不振	痛みや吐き気によって食事量が減ります
背中の痛み	潰瘍の場所や深さによって現れる場合があります
吐血	胃や十二指腸から出血している可能性があります
黒い便	消化管内で血液が変化し、便が黒くなることがあります
貧血	少量の出血が続いて起こる場合があります

高齢の方や鎮痛薬を服用している方では、腹痛が目立たないまま出血することがあります。

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このような方はご相談ください

気になる状態	確認したい理由
みぞおちの痛みを繰り返している	胃炎や潰瘍などが関係する可能性があります
空腹時や夜間に胃が痛む	十二指腸潰瘍でみられることがあります
食後に胃痛が強くなる	胃潰瘍などを確認する必要があります
吐き気や食欲不振が続く	胃や十二指腸の炎症が考えられます
鎮痛薬を継続している	薬剤性潰瘍のリスクがあります
ピロリ菌を指摘された	消化性潰瘍との関係を確認します
過去に潰瘍を治療した	再発していないか確認が必要です
貧血を指摘された	消化管からの出血がないか調べます

早めの受診が必要な症状

次の症状がある場合は、潰瘍からの出血や穿孔などが起きている可能性があります。

• 血を吐いた
• コーヒーかすのようなものを吐いた
• 真っ黒で粘り気のある便が出た
• めまいやふらつきがある
• 冷や汗や動悸を伴う
• 突然、激しい腹痛が起きた
• お腹が硬くなっている
• 嘔吐を繰り返している

吐血や黒い便、突然の強い腹痛がある場合は、速やかに医療機関を受診してください。

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胃潰瘍・十二指腸潰瘍の原因

消化性潰瘍の多くは、ピロリ菌感染またはNSAIDsの服用が関係しています。

主な原因	内容
ピロリ菌感染	胃粘膜に慢性的な炎症を起こし、粘膜の防御機能を低下させます
NSAIDs	胃粘膜を守る物質の働きを抑え、潰瘍を起こすことがあります
低用量アスピリン	血栓予防のための薬ですが、消化管出血の原因になることがあります
ステロイド薬など	ほかの薬との併用によって潰瘍のリスクが高まる場合があります
喫煙	潰瘍の治りを遅らせ、再発に関係します
重い病気や手術	身体への強い負担によって急性潰瘍が起こることがあります
その他の病気	まれに胃酸が過剰に分泌される病気などが関係します

ピロリ菌感染

ピロリ菌は胃粘膜に感染する細菌です。感染が続くと慢性的な胃炎が起こり、胃や十二指腸の粘膜が傷つきやすくなります。

ピロリ菌陽性の消化性潰瘍では、除菌治療を行うことで潰瘍の再発予防が期待できます。

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解熱鎮痛薬による潰瘍

NSAIDsは、頭痛、腰痛、関節痛などに広く使用される薬です。処方薬だけでなく、市販の鎮痛薬にも含まれています。

NSAIDsによる潰瘍では、胃痛がほとんどないまま出血することがあります。服用中の薬がある場合は、薬の名前やお薬手帳を診察時にお持ちください。

心臓や脳の病気を予防する薬を、自己判断で中止してはいけません。薬の変更や休薬については、処方した医師と相談して決めます。

ストレスだけが原因とは限りません

「胃潰瘍はストレスで起こる」と思われがちですが、現在はピロリ菌感染やNSAIDsが代表的な原因とされています。

精神的な負担や睡眠不足などによって胃の症状が強くなることはありますが、ストレスだけで判断せず、服薬歴やピロリ菌感染の有無を確認することが重要です。

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胃潰瘍と胃がんの違い

胃潰瘍と胃がんでは、みぞおちの痛み、胃の不快感、吐き気、食欲不振、黒い便など、共通する症状があります。

また、胃カメラで見た形が似ている場合もあるため、見た目だけでは判断できないことがあります。国立がん研究センターでも、胃炎や胃潰瘍の検査をきっかけに胃がんが見つかることがあると案内されています。

比較項目	胃潰瘍	胃がん
病気の性質	胃粘膜にできた深い傷	胃粘膜から発生する悪性腫瘍
主な症状	胃痛、吐き気、黒い便など	胃痛、食欲不振、体重減少、黒い便など
胃カメラ	潰瘍の位置や形を確認します	病変の範囲や形を確認します
組織検査	がんとの区別のため行うことがあります	確定診断のために行います
治療	薬物療法、除菌治療など	内視鏡治療、手術、薬物療法など

胃潰瘍と診断された場合は、胃がんではないことを確認するための組織検査や、治療後の胃カメラが必要になることがあります。

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胃潰瘍・十二指腸潰瘍の検査・診断

診察では、痛みが現れる時間帯、吐血や黒い便の有無、服用中の薬、過去の潰瘍歴などを確認します。

問診で確認する内容

確認すること	具体例
痛みの特徴	食後・空腹時・夜間のどこで痛むか
出血症状	吐血、黒い便、めまいなどがないか
服用中の薬	鎮痛薬、低用量アスピリン、抗血栓薬など
ピロリ菌	過去の検査や除菌治療歴
潰瘍の既往	過去に胃潰瘍や十二指腸潰瘍があったか
生活習慣	喫煙、飲酒、食事など
全身状態	貧血、体重減少、発熱など

胃カメラ検査

胃カメラでは、食道・胃・十二指腸を直接観察します。

胃カメラで確認する内容	主な目的
潰瘍の場所	胃または十二指腸のどこにあるか確認します
潰瘍の形・深さ	活動性や治りかけの状態を確認します
出血の有無	血管の露出や出血している部分を確認します
胃がんとの区別	胃潰瘍では必要に応じて組織を採取します
胃炎・萎縮	ピロリ菌感染を疑う所見を確認します
狭窄	潰瘍の影響で通り道が狭くなっていないか確認します

上部消化管内視鏡検査では、潰瘍や腫瘍を直接観察でき、必要に応じて組織検査や出血に対する処置を行います。

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ピロリ菌検査

潰瘍が確認された場合は、ピロリ菌感染の有無を調べます。

検査方法	内容
血液検査	ピロリ菌に対する抗体を確認します
便中抗原検査	便に含まれるピロリ菌の成分を調べます
尿素呼気試験	検査薬を服用し、吐く息の成分を調べます
胃粘膜を用いる検査	胃カメラで採取した組織を調べます

胃酸を抑える薬や抗菌薬の影響で、検査結果が正確に出にくくなることがあります。服薬状況を確認したうえで、適した検査方法をご案内します。

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胃潰瘍・十二指腸潰瘍は胃カメラで分かりますか？

胃カメラは、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の診断に重要な検査です。

胃カメラでは潰瘍を直接観察し、位置、形、深さ、出血の有無を確認できます。また、出血している場合は、状態に応じて内視鏡による止血処置が必要になります。

胃潰瘍では、胃がんが潰瘍のように見えることがあります。そのため、気になる部分から組織を採取し、病理検査でがん細胞がないか確認する場合があります。

胃カメラで分かること	内容
胃潰瘍	胃粘膜にできた深い傷を確認します
十二指腸潰瘍	十二指腸球部などの潰瘍を確認します
出血	出血点や血管の露出を確認します
胃がん	潰瘍に似た腫瘍性病変がないか確認します
胃炎	ピロリ菌感染や薬剤による変化を確認します
狭窄	食べ物の通過を妨げる狭まりがないか確認します

当院では経口・経鼻の胃カメラに対応しており、ご希望や体調に応じて鎮静剤の使用についてもご相談いただけます。

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胃潰瘍・十二指腸潰瘍の治療

治療では、胃酸を抑えて潰瘍の治癒を促すとともに、原因を確認して再発を防ぎます。

原因・状態	主な治療
ピロリ菌陽性	潰瘍治療とピロリ菌の除菌治療を行います
NSAIDsが原因	薬の変更・中止を検討し、胃酸を抑える薬を使用します
ピロリ菌陰性・NSAIDsなし	ほかの原因を確認し、薬物療法を行います
出血がある	内視鏡による止血処置や入院治療を検討します
穿孔が疑われる	緊急の外科的治療が必要になる場合があります
狭窄がある	内視鏡治療や外科治療を検討します

消化性潰瘍の診療では、ピロリ菌除菌、薬物性潰瘍への対応、出血・穿孔・狭窄への治療が重要になります。

胃酸を抑える薬

治療では、プロトンポンプ阻害薬（PPI）やカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）などを使用します。

胃酸の分泌を抑えることで、潰瘍部分への刺激を減らし、粘膜の修復を促します。症状が軽くなっても潰瘍が治りきっていないことがあるため、医師から指示された期間は服用を続けることが大切です。

ピロリ菌の除菌治療

ピロリ菌感染が確認された場合は、胃酸を抑える薬と抗菌薬を組み合わせた除菌治療を行います。

治療終了後は、一定期間を空けて除菌できたかを確認します。除菌に成功すると、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の再発予防につながります。

薬剤性潰瘍の治療

NSAIDsや低用量アスピリンが原因と考えられる場合は、薬の必要性を確認し、中止や変更が可能か検討します。

継続が必要な場合は、胃酸を抑える薬を併用して、潰瘍の治療と再発予防を行うことがあります。

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日常生活で気をつけること

潰瘍の治療中は、胃への刺激を減らし、薬を適切に服用することが大切です。

生活上のポイント	具体的な対応
処方薬を続ける	痛みがなくなっても自己判断で中止しないようにします
鎮痛薬に注意する	市販薬を含め、使用前に医師や薬剤師へ相談します
飲酒を控える	アルコールで症状が悪化する場合があります
禁煙を検討する	喫煙は潰瘍の治癒や再発に影響します
食べ過ぎを避ける	一度に大量に食べず、無理のない量にします
刺激の強い食品を調整する	食べて痛みが出る食品は控えます
ピロリ菌の除菌判定を受ける	薬を飲み終えただけで判断しないようにします

一律に厳しい食事制限を続ける必要はありません。症状が強い時期は消化しやすい食事を選び、改善に合わせて通常の食事へ戻します。

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胃潰瘍・十二指腸潰瘍を放置するとどうなりますか？

潰瘍を治療せずに放置すると、出血や穿孔、狭窄などの合併症を起こすことがあります。

合併症	内容
出血	吐血、黒い便、貧血、めまいなどが現れます
穿孔	胃や十二指腸の壁に穴が開き、強い腹痛が起こります
狭窄	潰瘍が治る過程で通り道が狭くなり、嘔吐などが起こります
再発	ピロリ菌や薬剤などの原因が残ると繰り返すことがあります
胃がんの見逃し	胃がんが胃潰瘍に似て見えることがあります

症状が改善しただけでは、潰瘍が治ったかどうかは判断できません。特に胃潰瘍では、治療後に胃カメラで治癒を確認する場合があります。

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当院での胃潰瘍・十二指腸潰瘍の診療

当院では、みぞおちの痛みだけでなく、痛みが現れる時間帯、吐血や黒い便の有無、服用中の薬、ピロリ菌の検査歴などを確認します。

必要に応じて胃カメラを行い、潰瘍の状態や出血の有無、胃がんを疑う病変がないかを観察します。

検査結果・状態	当院での対応
胃潰瘍が見つかった	薬物療法を行い、必要に応じて組織検査や再検査を案内します
十二指腸潰瘍が見つかった	薬物療法とピロリ菌検査を行います
ピロリ菌が陽性	除菌治療と除菌判定を行います
薬剤性潰瘍が疑われる	処方元と連携し、薬の調整や胃を守る治療を検討します
出血や穿孔が疑われる	入院・緊急治療に対応する医療機関へ紹介します
胃がんが疑われる	組織検査を行い、専門医療機関へ紹介します

検査結果をお伝えするだけでなく、薬物療法、ピロリ菌除菌、治癒の確認、再発予防まで継続して対応します。

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胃潰瘍・十二指腸潰瘍についてのよくある質問

胃潰瘍と十二指腸潰瘍は何が違いますか？

潰瘍ができる場所が異なります。

胃潰瘍は胃に、十二指腸潰瘍は胃の出口に続く十二指腸に発生します。原因や治療には共通点がありますが、症状が現れる時間帯などに違いがみられることがあります。

胃潰瘍は自然に治りますか？

一時的に症状が軽くなることはありますが、原因が残っていると再発や出血を起こす可能性があります。

胃がんとの区別が必要な場合もあるため、自己判断で様子を見ず、胃カメラをご検討ください。

胃潰瘍は胃がんになりますか？

一般的な胃潰瘍が、そのまま胃がんへ変化するとは限りません。

ただし、胃がんが潰瘍のような形を示すことがあるため、組織検査や治療後の胃カメラで確認する場合があります。

痛みがなくても潰瘍はありますか？

症状がない潰瘍もあります。

特に高齢の方やNSAIDsを服用している方では、痛みがないまま出血し、貧血や黒い便をきっかけに見つかることがあります。

ピロリ菌を除菌すれば再発しませんか？

ピロリ菌が原因の潰瘍では、除菌によって再発リスクを下げることが期待できます。

ただし、除菌後もNSAIDsの服用やほかの要因によって潰瘍が起こる可能性はあります。

鎮痛薬は中止したほうがよいですか？

自己判断で中止せず、処方した医師に相談してください。

特に低用量アスピリンや抗血栓薬は、心筋梗塞や脳梗塞を予防する目的で処方されていることがあります。必要性を確認しながら、薬の変更や胃を守る治療を検討します。

胃潰瘍の治療後も胃カメラは必要ですか？

胃潰瘍では、潰瘍が治っているか、胃がんが隠れていないかを確認するため、再度胃カメラを行うことがあります。

再検査の時期は、潰瘍の形や大きさ、組織検査の結果などを踏まえてご案内します。

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